公立医院医技科室绩效分配改革探讨

摘要：本文介绍了医技科室绩效方案的改革实践，从提高医技人员工作效率、体现科室之间的性质差别、医疗项目之间的技术差异、鼓励医技科室与临床科室横向合作发展等方面，制定切合医院实际的绩效改革方案。该改革方案的实施在该院取得了良好的效果，值得其他公立医院借鉴。

关键词：医技科室；绩效分配；绩效改革

一、引言

医技科室作为医院的重要组成部分，执行收入不低于临床科室，甚至高于临床科室。以河南省某市级三甲医院为例，除去药品及收费性材料，医技科室的执行收入每月高于临床科室3―5个百分点。医技科室的检查速度及质量直接影响临床科室的工作效率，让病人少排队、少等待，有助于患者满意度的提升。同时伴随着医疗技术的发展，临床科室与医技科室合作开展的手术、治疗项目越来越多，例如影像下介入手术、内镜下治疗等，医技科室的职能不再局限于检查，医技科室临床化趋势逐渐突出。对医技科室绩效分配实行改革，拓宽医技科室的业务范围，鼓励新业务的开展，提高医技人员的积极性迫在眉睫。

二、医技科室传统的绩效管理模式存在的问题

本文中医技科室传统绩效模式指的是，收入减去支出乘以科室系数的绩效分配模式。该分配模式是大多数医院计算医技科室绩效的依据，只考虑了科室的经济效益，忽视了医疗服务的质量与效率，没有突出公立医院的公益性质。1.无法激发医技人员的工作积极性。在传统的绩效模式下，做第一个检查和第一百个检查的绩效是相同的，对医技人员的加班工作没有特殊体现。然而在大多数三甲医院，检查排队时间较长，有的甚至当天的检查需要推后一到两天，直接影响临床医生的诊断，延长病人等候时间，增加医院平均住院日。虽然医院反复强调医技科室弹性排班，鼓励医技人员利用午休时间或延长下班时间为病人做检查，但是效果始终不佳，人员的工作积极性难以调动。2.无法体现不同科室之间的性质差别。医技科室有别于临床科室，科室种类繁多，性质差别较大，有的科室主要依赖于机器和试剂，例如检验科；有的科室主要靠医生诊断，例如超声科和病理科；有的科室则既有技师又有诊断医师，例如影像中心。采用传统的绩效模式，“一刀切”地实行“收减支”计算，无法反映科室的工作难度、劳动强度等重要因素。在大多数医院中，最明显的结果是“批量生产”的科室奖金畸高，需要医师单个人工诊断的科室奖金却偏低，这与绩效的初衷是背道而驰的。3.不利于医技科室新业务的开展。在一味地强调工作量的绩效模式下，医技人员往往追求速度快、总量高，工作起来容易出现“挑肥拣瘦”的情况，不愿意接诊断难度高的病人，或者对检查草草了事，更不会主动耗费精力开展新业务，导致科室发展停滞不前。随着医疗水平的不断提升，医技科室的业务范围也在逐渐拓展，与临床科室合作开展的业务越来越多，鼓励医技科室开展新业务、新技术对提高临床科室诊疗水平起到推动作用。

三、医技科室绩效管理模式的改革实践

1.对科室内检查项目设置权重。这一步主要解决同一科室内部项目之间的次重关系，暂不考虑不同科室之间项目的关系。以某市级三甲医院为例，参与绩效分配的共有12个医技科室，285个检查项目，平均每个科室20多个项目。如何平衡科室内部项目之间的权重，是这一步中需要解决的问题。引入RBRVS的理念，即衡量医师在完成这些项目时所消耗的各项资源，包括直接人力成本、直接材料成本、分摊的其他成本等成本因素。精确计算各项目的成本很难做到，为了简化处理，请科室人员为本科室的检查项目进行两两对比计分，就是将所有需要进行评价的项目列出，两两配对比较，其价值较高者可得1分，最后将各项目所得分数相加，最后根据得分同时考虑医院总体发展为科室内项目赋予适当的权重。对于需要鼓励开展的业务和新技术，在此可以适当提高权重。这种评价方式相对于直接为每个项目打分，更加科学合理，避免由于项目过多造成的评分差错，简单易行。2.计算各科室点数。在医院信息系统中提取科室当月全部执行项目单价、数量等数据，结合项目权重计算科室当月点数。科室单个项目的点数=项目单价×项目权重×项目数量，将当月发生所有的项目点数汇总，即为当月科室的总点数。科室总点数=∑项目单价×项目权重×项目数量。3.测算各个科室人次标准和奖励标准由于各个医技科室的性质差别较大，不适宜采用统一标准对其进行绩效核算，如何为各个科室制定绩效标准，较好地平衡各科室之间的关系值得深思。根据近一年的历史数据，测算各科科室的人次标准。某科室近一年月均收入为200万，月均项目数量为2万个，月均收入/月均项目数量即可得出：科室人次标准=200万/2万=100（元）。根据这种方法得出的各科室的人次标准均不相同，考虑了科室之间的差异性。在此基础上得出科室的“虚拟”工作量=科室总点数/科室人次标准。“虚拟”工作量不同于实际工作量，由于是根据点数计算，充分考虑了科室各个项目的操作难度、耗费时间、材料成本等多种因素，是进行绩效评价的关键指标。奖励标准的制定是平衡科室之间奖金的关键性因素，奖励标准的高低直接决定科室的绩效水平。这个标准的制定与科室的技术难度、医院的战略发展相关性较大，医院未来重点发展方向是哪里，哪些科室是技术性较强，哪些科室的发展能够与其他医院拉开档次。另外，绩效的改革也要考虑历史性因素，也就是科室原来的绩效水平。在对人员绩效进行改革时，管理者需要做加法而不是减法，每次的绩效改革应该通过增量去拉开人员差距而不是减量，所以充分考虑科室原来的绩效水平是制定绩效标准的基础。综合以上因素，倒推出科室每人次奖励标准。科室每人次奖励标准=科室预期绩效/“虚拟”工作量。为了缩短病人等待时间，提高临床科室诊疗效率，鼓励医技人员提高工作效率，在每人次奖励标准的基础上增加超额工作量奖励标准。根据一至两年的历史数据，测算出科室过去每月完成的工作量，根据科室过去实际加班情况推算科室基础工作量。例如，过去一到两年，科室加班时间占总工作时间的10%，那么科室的基础工作量=过去科室实际工作量×90%。4.得出科室检查项目绩效。根据上表中标准和科室实际检查项目的工作量可以计算出科室检查项目绩效。科室检查项目绩效=科室总点数/人次标准×奖励标准+（科室总点数/人次标准基础工作量）×超额奖励标准。科室总点数=∑项目单价×项目权重×项目数量。5.科室参与的治疗、手术类项目绩效。随着医疗水平的提升和新业务的开展，医技科室与临床科室合作开展的治疗、手术项目越来越多。例如，胃肠镜下的治疗、手术，影像下的手术等，减少病人的痛苦、缩短诊疗时间，治疗效果好，社会效益和经济效益双赢。医院应该鼓励医技科室联合临床科室多开展此类项目，对这部分进行绩效专项奖励。将医技科室这部分治疗、手术项目单独列出来作为专项奖励项目，分别设定治疗类和手术类的奖励标准，然后根据项目的技术难度、时间成本、材料成本以及医院发展需求等综合考虑制定项目权重。单个项目奖励=项目单价×项目类别奖励标准（治疗类或手术类）×项目权重×数量；科室专项绩效=∑单个项目奖励。6.运用综合目标全面考核科室工作质量由感染科、医务科、护理部、门诊部、人事科、监察科、财务科等职能科室，根据其职能从门诊质量、感染与预防质量、教学质量、科室文明及综合管理等四大方面进行综合目标考核，根据标准实行百分扣分制。综合目标实际得分×科室完成工作量绩效=科室实际绩效。

四、取得的成效与改进方向

1.取得的成效。经过绩效分配的改革，医技科室工作积极性得到明显提升，2017年、2018年、2019年医技科室工作量完成情况每年增长5―10个百分点。医技科室与临床科室的横向合作也不断开展，2017年、2018年、2019年年医技科室治疗手术类项目每年增加比率在20%―30%左右，其中胃肠镜、支气管镜下的EMR、ESD手术项目在本市属于独家项目，技术水平领先。2.改进方向。本次的绩效改革是以医技科室为核算单位，没有细化到个人，科室内部的二级分配仍然依靠科主任的决策。二级分配有些科室制定得较好，有些科室仍然有平均分配。下一步改革，要将科室二级分配纳入医院绩效改革层面，将绩效分配切实地落实到个人，并对医技科室的诊断医师、技师、护士各类人员分别考虑，做到公平公正。

五、结语

随着医药卫生体制的深化改革，建立健全绩效考核指标体系的提出，制定突出医院发展方向、医疗服务质量、成本费用控制等指标的绩效分配方案是医院管理的重要方面。绩效分配是医院管理的重点，也是难点，如何充分利用绩效考核调动人员积极性，推动医院整体良性发展，是值得每一位医院管理者深思的问题。根据医院实际情况不断调整、完善，也是深入推进绩效管理工作的必经之路。

参考文献

1.王汉松，傅丽娟，赵列宾，黄瑾.医院医技科室绩效考核分配改革的实践探索.中国医院管理，2016，36(04).

2.刘萍.基于计件工资制的医技科室绩效管理研究.现代医院管理，2020，18(05).

3.陈利娜，张丽华，刘艳，徐雪慧，张瑞迪.基于RBRVS的医技科室绩效分配实践与思考.中国卫生质量管理，2020，27(05).

作者:刘晓宁 单位:商丘市第一人民医院经济管理办公室