护理风险管理在骨科老年患者中的应用

摘要：目的 探讨骨科临床护理中老年患者护理风险的应用。方法 选取我科收治的90例骨科老年患者，随机分成观察组和对照组，各45例，对照组采用一般护理管理，实验组根据分析评估护理风险发生的相关因素，实施干预对策。结果 实施有效的干预对策减少了护理安全隐患，降低了护理不良事件的发生，患者满意度提高。结论 切实可行的防范措施，可有效调动了护理人员的主动服务，满足患者治疗需求的同时体现以患者为中心，提高医疗护理质量，确保患者安全。

关键词：骨科，老年护理，风险管理

Abstract： Objective To study the application of nursing risk management for orthopedic elderly patients. Methods 90 cases patients in our department were selected and randomly divided into observation group and control group， 45 cases in each groups， control group adopts general nursing management， the experimental group， according to analyzing the related factors of the risk to assess nursing intervention measures. Results The effective intervention measures can reduce the nursing safety and the occurrence of nursing adverse events， improving patient satisfaction. Conclusion Feasible preventive measures can effectively mobilize the nurses' active service， meet the demand of patients at the same time with patients as the center， improving the quality of medical care， ensuring patient safety.

Key words：Orthopaedic；Elderly nursing；Risk management

医疗工作风险高且风险种类多，存在于医疗服务过程的每个环节，无处不在，无时不有[1]。在护理工作中，一切影响患者康复的因素，都成为护理风险因素[2]，而老年患者由于身体生理功能退化以及疾病的多发性、复杂性。使得老年患者成为医院风险管理的高危人群[3]。本院骨科对老年患者中存在的护理风险因素进行科学分析，积极寻求其防范对策，取得良好效果。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年3月～2014年3月乌鲁木齐市头屯河区中心医院收治的90例患者，男55例，女35例，年龄61～90岁，平均年龄（74 6.17）岁。按入院先后顺序随机分为两组，观察组45例，男25例，女20例，年龄62～89岁，平均年龄（72 7.60）岁；对照组45例，男30例，女15例，年龄61～90岁，平均年龄（75 3.18）岁，两组在性别、年龄、病程、病情及合并症等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采用一般护理管理，即保持患者皮肤、床单位清洁，勤翻身、增进营养预防压疮；告知患者小心谨慎，防止跌倒、坠床、烫伤事件发生。观察组实施多种护理风险干预对策。

1.3 原因分析和对策制定

1.3.1分析风险的相关原因 ①患者本身情况：老年人群机体各项生理机能减退，常伴有各种慢性疾病发生，手术耐受能力较差。呼吸系统疾病、营养状况、体力状况与老年患者术后并发症密切相关。患者一旦受到外伤，机体 防御功能下降；易引发其他组织器官连续性病变。②骨科疾病：患者因长期卧床、牵引或截瘫、全身血液循环差易形成压疮、肺部感染等并发症。又因骨折后行动不便，易发生跌倒、坠床的危险。③来自护理人员：？K风险意识欠缺：由于受传统护理习惯的影响，护士多法律意识、危机意识、和风险意识不足。？L专业知识缺乏，年轻的护士工作经验欠缺，专科技术操作不熟练等易导致健康教育不到位，使患者及家属对护理人员不信任。？M缺乏与医生的沟通，不能及时有效的处理突发事件，避免不良事件的发生。

1.3.2 制定并实施风险管理对策 ①责任护士收集患者临床病史资料进行评估分析，制订风险管理预案并进行健康教育。②对压疮、跌倒、坠床、等高危因子进行评估，制定护理对策：使用垫气垫、设翻身卡、床头提示牌，指导患者饮食，严格交接班、每班对全身皮肤进行评估，。对生活不能自理、行动不便的患者，协助并指导患 使用呼叫器、手杖、助行器，保持地面清洁、干燥，让患者穿防滑的鞋子，夜间保证照明。对使用降糖药、降压药、镇静药、抗精神药的患者，告知有关注意事项；有认知行为改变、意识障碍者使用床档，必要时做好解释工作 使用保护性约束等，护士及时巡视，定期追踪评价效果，及时纠正不正确行为。③预防下肢深静脉栓塞形成术后患肢抬高30°早期进行股四头肌的等长收缩，小腿肌肉、足部按摩叫踝关节的背伸和屈曲运动等。④护士是一切护理行为的主导者和执行者[4]，也是护理管理风险中最为关键和可控的因素。针对护理人员的风险，？K护士长了解本科室各时段的护理工作量，护理人员的知识层次、临床经验，合理搭配，优化配置，弹性排班。？L加强培训，对全科护士进行有针对性的专科知识和技能培训，责任护士跟医生查房，了解患者的特殊检查、用药和治疗。？M加强风险防范意识，加强核心制度的学习，追踪检查落实到位，尤其是安全核对制度，规范医疗护理行为，完善非惩罚意外事件上报制度，对意外事件进行分析和讨论，增强预见和防范风险意识。加强医护患沟通，做好与患者及家属的沟通，取得他们的理解和配合。？N学习医学相关法律法规，严格执行技术操作规程，运用 法律手段，维护护患双方合法权益。

1.4 数据处理 本研究的数据采用SPSS 17.0数据库录入并分析。率的比较采用r检验，两均数的比较采用T检验，P

2 结果

见表1，两组比较差异均有统计学意义，P

3 讨论

护理风险管理是一种管理程序，体现以预防为主，前瞻性的管理模式，通过对护理风险的分析，运用多种管理手段，及早预见、识别、干预医疗风险，采取切实可行的防范措施，控制风险，规避损失，防患于未然。同时调动了护理人员的主动服务，增强了责任感，满足患者治疗需求的同时体现以患者为中心，提高医疗护理质量，确保患者安全。因此，护理风险管理应常抓不懈，要把风险教育放在第一位，加强业务知识和技能学习，加强组织管理，这样才能最大限度地降低护理风险。提高骨科老年患者的护理服务质量。

参考文献：

[1] 于淼，王妍谷，桂菊. 医疗工作者在诊疗活动中规避风险的图经和办法[J].中国医学伦理学，2010，23（2）：82.

[2] 徐叶.最新医院骨科临床护理操作规程与护理风险防范及护士长工作必备手册瞰[M].北京：人民卫生出版社.2009，1：376.

[3] 曾昭池，陈斌，陆国平，等.老年骨科患者手术风险因素评估叨[J].实用医学杂志，2007，23（18）：2897～2899.

[4] 罗跃全，王庆梅，郭继卫，等. ICU护理风险管理影响因素及对策研究[J]. 2014，4（49）：443.