儿童滞留乳牙拔除时机的临床分析

[摘要] 目的：探讨儿童滞留乳牙拔除时机的临床疗效。方法：在门诊进行治疗，治疗后随访1～2年，观察疗效。结果：123例患儿错位恒牙临床总有效率达89.2%。结论：儿童滞留乳牙应早期拔除治疗。

[关键词] 乳牙；拔除；时机；治疗

[中图分类号]R788 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-137-01

牙齿的萌出和替换都是有一定的时间、按一定的顺序、左右成对的。儿童乳牙滞留系发生于乳、恒牙交替时期，在6～12岁，是儿童的常见病。笔者将多年口腔临床工作经验总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例123例，均为6～12岁儿童。

1.2治疗方法

1.2.1乳牙滞留应及时拔除：正常情况下，一旦发生恒牙已经萌出而乳牙未脱落或未完全脱落，并影响恒牙正常就位，则应及时拔除，否则易造成个别牙的错位畸形。我们积累此种病例123例，错位的恒牙基本恢复正常位置，总有效率89.2%。

1.2.2 乳牙的早期拔除：有的乳牙虽然未到替换期，但由于它的存在可能造成更严重的错颌畸形或不良习惯，则应及早拔除。如：乳尖牙磨耗不足而致下颌前伸或偏颌咀嚼习惯，导致不良后果，则应及早拔出。另外，由于前恒牙萌出后严重拥挤，而乳尖牙替换又较晚，则应采取顺序拔牙的方法，先期拔除乳尖牙，随着儿童颌骨的发育、骨量的增加，而逐渐解除拥挤。这种病例我们随访50个，防止颌畸形有效率78%（不包含遗传或已造成和畸形的乳牙拔除）。

1.2.3滞留乳牙的延期拔除：这是近几年广大医务工作者应注意的问题，就是说有的滞留乳牙不能早期拔除。这一类，主要指的是乳前牙。

1.2.4我们随访120例12岁以下儿童，有20例为乳牙正常替换，无滞留及早脱现象。萌出正常，颌位关系良好。

1.2.5有50例是因为上乳切牙早脱（拔除或自然脱落）导致下颌恒切牙萌出后，由于无对颌齿的限制，加上舌的推力，造成下前牙反颌，如不及时纠正，造成下颌前突。

1.2.6有20例儿童，乳上中切牙萌出正常，而下颌牙刚刚萌出，并未到一定的颌位，下乳切牙就被拔出，而在舌的推力下，造成下切牙反颌或对刃。

1.3.７有30例我们作为重点观察对象，在其他都正常的情况下，延迟乳前牙的拔除，此期处于双层牙阶段（排除上颌前突及深复颌），定期复查，其中，21例自行脱落，9例待切牙完全萌出后拔除，无一例反颌。

以上均排除遗传及不良习惯。

2 结果

随访1～2年，患儿错位的恒牙临床总有效率达89.2%。

3 讨论

乳牙滞留应早期拔除，这是大家早已熟知的，应正畸医生的医嘱要求顺序拔牙也是众所周知的。而我们多年的经验总结又一体会是：拔除滞留乳切牙，特别是下乳切牙的时机是因人而异的。下切牙的萌出是在乳切牙的舌侧，恒牙刚刚萌出时，乳切牙并不脱落，形成老百姓所说的双层牙。当恒牙萌出到一定的颌位时，乳切牙的牙根才完全吸收而脱落。如果过早地拔除乳牙，在舌的推力下，下恒切牙很快会唇向位生长。而当上恒切牙半年以后萌出时，已为时过晚，从而形成反颌的现象，则必须采取正畸的方法矫正，带来了不必要的痛苦。

随着生活水平的提高，父母越来越重视子女的生长发育，牙齿及美容也理所当然地被重视。现在老百姓普遍反应孩子的反颌越来越多，除了一部分的遗传和不良习惯造成的以外，大部分与乳牙的早失和过早的医原性的拔除有很大的关系。

[参考文献]

[1]汤荣成.儿童滞留乳牙临床疗效观察[J].现代口腔医学杂志,2004，18（3）：113-115.

[2]杨廷舰.儿童乳牙早期防治体会[J].口腔颌面外科杂志,2005，15（2）：105-107.

[3]江文杰.青少年滞留乳牙拔除矫治的临床分析[J].广东牙病防治,2004，10（3）：143-145.

（收稿日期：2007-11-02）