超声冲洗治疗根尖周炎的临床疗效分析

摘要：目的：评价采用超声冲洗技术治疗有症状型根尖周炎的临床效果。

方法：选取有症状的根尖周炎患牙34例和无症状的根尖周炎患牙24例，分别将有症状的根尖周炎组和无症状的根尖周炎组随机分为超声冲洗实验组和氢氧化钙封药对照组，分别比较术后2周的有效率和术后12个月的治愈率。

结果：有症状的根尖周炎组中术后2周实验组有效率高于对照组（P

结论：超声冲洗技术在有症状型根尖周炎的治疗中具有较好的临床效果。

关键词：超声冲洗根尖周炎

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0265-02

临床上有一些虽然经过反复常规根管预备和封药，但是症状持续存在的根尖周炎病例称为有症状型根尖周炎[1]，或者无明显临床症状存在但X片根尖周持续存在透射影的病例称为无症状型根尖周炎。研究表明，在感染根管内，尤其是经反复治疗的根管中常为多种细菌混合感染，尤其厌氧菌及假丝酵母菌感染成为其优势致病菌[2]。根管超声冲洗对根管系统的清理和消毒起着重要作用，也可以有效杀灭根管内细菌，提高清理质量从而提高根管成功成功率[3]。本研究旨在评价采用超声冲洗技术治疗根尖周炎的临床效果。

1材料和方法

1.1病例选择。选择2010年6月至2011年6月就诊于我院牙体牙髓科的根尖周炎患者58例，其中，有症状的根尖周炎患牙24例和无症状的根尖周炎患牙34例（男22例，女36例，年龄19—59岁）将这两组患牙分别被随机分为实验组和对照组（表1）。

纳入标准：①经x线片诊断为根尖周炎。②初次治疗或再治疗患者。③患牙有叩痛、咬合痛、牙龈红肿或窦道等临床表现。排除标准：①临床检查有咬合创伤和（或）牙周炎。②牙周未形成明显窦道。③于手术显微镜下检查有上颌第一磨牙近中颊第二根管等特殊根管。

1.2材料和器械。多功能超声治疗仪（SUPPRESSONP5，SATELEC，France），ET25超声工作尖；Protaper机用镍钛根管锉（Dentsply，Swiss）；170g/L EDTA根管凝胶（韩国）；Propex根管测量仪（瑞士）；MAN I GG钻（日本）；MAN I K 锉（日本）。

1.3方法。两组患牙常规开髓，修整髓腔入口，建立直线通路。小号锉疏通根管后，15号锉测量根管长度，采用Protaper机用镍钛锉根管预备至F3实验组将P5超声治疗仪功率设置为8～10w。水量调为大量，冲洗液为无菌蒸馏水，使用ET25超声工作尖在患牙各个根管中深入根尖1/3进行超声冲洗4min。生理氯化钠溶液冲洗，擦干根管，置入干棉球，氧化锌丁香油黏固粉暂封。对照组用生理氯化钠溶液洗，氢氧化钙糊剂封药，氧化锌丁香油黏固粉暂封。两组患牙术后观察2周，症状消失者用牙胶尖侧压法根充至恰填或略超填。复合树脂永久充填，12个月复查。两组均由同一名医生进行临床操作。

1.4疗效评价。2周复诊疗效评价标准：①有效：患者无自觉症状，临床检查无症状，牙龈无肿痛，根尖部无压痛、无窦道。②无效：患者有自觉症状，临床检查有叩痛[2]。12个月后复查疗效评价标准：①治愈：患者无自觉症状，临床检查无叩痛，牙龈无肿痛，根尖部无压痛，无窦道，X线示根部无阴影或原阴影明显缩小。②失败：患者有自觉症状，临床检查有叩痛或窦道，X线示根部阴影无变化或扩大。

1.5统计学处理。数据用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。采用X2检验比较两组术后2周有效率的差异，以及术后12个月治愈率的差异。检验水准为a=0.05。

2结果

术后2周，在有症状型根尖周炎组中，实验组和对照组之间有统计学差异，前者有效率明显高于后者（表2），在无症状型根尖周炎组中其两组无统计学差异；术后12个月，在有症状型根尖周炎组和无症状型根尖周炎中，其实验组和对照组的治愈率均无统计学差异（表3）。

3讨论

超声治疗仪可用于根管的预备和冲洗。根管超声冲洗可以提高根管冲洗的质量，从而提高根管治疗术的成功率。它的原理是根管超声仪介导的冲洗液在根管内沿超声锉持续冲洗，超声波有杀菌作用，同时还产生了空穴效应、声流效应、热效应[4]。这些效应协同作用的结果，加上冲洗液本身的杀菌效果和机械冲洗作用，使根管内的细菌得以杀灭，有机物予以清除能有效增强冲洗剂去除碎屑的能力和促进冲洗剂溶解有机物和灭菌的潜力[5]。

从感染根管内和慢性根尖周炎炎性组织中检出的细菌基本特征是多种细菌混合感染，革兰阴性厌氧菌尤其是专性厌氧菌成为其优势致病菌。内毒素是细菌的主要毒力因子，是公认的炎症启动因子，可导致组织溶解和骨质吸收，在根尖周病的发生发展中具有重要地位[6]。刘桂香研究表明化学药物对感染根管内毒素的灭活有很大的局限性，单纯采用无菌蒸馏水进行超声有效刷洗作用即能有效清除感染根管的内毒素[7]。本研究对有症状的根尖周炎，经过Protaper机用镍钛锉根管预备之后，采用无菌蒸馏水超声冲洗技术清洁根管，冲洗深度达到每个患牙的根尖区1/3，结果术后2周有效率明显高于采用氢氧化钙糊剂封药的对照组，说明超声根管冲洗较传统的注射器冲洗、封药方法更加有效地去除了根管内的感染源，从而迅速缓解临床症状，有较大的治疗意义。陈淑兰等[8]通过组织学研究发现，根尖1、2.5mm区域超声冲洗的效果更佳，即超声冲洗在根尖区1/3的良好清洁效果是传统冲洗和封药方法所无法比拟的。术后12个月两组治愈率相似。说明无论那种方法，只要控制了感染源。就都可以收到较好的远期效果。术后2周，两组中治疗无效的患牙经过重复冲洗、封药4-6周后，临床症状消失。超声冲洗技术在有症状型根尖周炎的治疗中可以迅速清除感染源，缓解临床症状，是一种理想的治疗手段。

参考文献

[1]袁理，李飒，邹韵秋.超声冲洗治疗有症状型根尖周炎的临床效果评价[J].中华口腔医学研究杂志（电子版）.2009（02）

[2]尹仕海.慢性根尖周炎患牙根尖生物膜的细菌学研究 Wahimo TM ，Sir6n EK，Torkko HL，et a1.Fungi in therapy resistant apical periodontitis.Int Endod J，1997，30（2）：96-101

[3]Hülsmann M ，Hahn W1 Complications during root canal irrigation literature review and case reports1 Int Endod J，2000，33：1862-1931

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[5]Cheung GSP，Stock CRJ.In vitro cleaning ability of root canal irrigants with and without endosonics [J].Int Endod J，1993 ，26 ：334

[6]HU Tao，TAN Hong，XU Yu-dong.Study on endotoxin levels of acute and chronic periapical periodontitis [J].West China J Stomatol，2004.22（1）：52—53

[7]刘桂香.超声冲洗对感染根管内毒素的灭活及清除作用.华西口腔医学杂志，2010（02）

[8]陈淑兰.彭彬.范兵.根管超声冲洗效果的组织学研究.牙体牙髓牙周病学杂志，学杂志，2003，33（2）：88-90