主管切开挂线支管旷置治疗复杂性肛瘘161例

摘要：对161例复杂性肛瘘采取主管切开挂线支管旷置，治愈率100%，术后病人一期愈合，平均愈合时间15-29天，随访一年无复发。该方法尽可能的减少周围皮肤的损伤，术后无失禁及狭窄畸形，无再发肛瘘，手术效果良好，病人术后痛苦小，术后瘢痕小，是治疗复杂肛瘘的良好办法。

关键词：主管切除支管旷置复杂性肛瘘

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0242-01

肛瘘是常见的疾病。中医称为痔漏。是、直肠周围脓肿溃破后的后遗症。肛瘘大多为非特异性感染，少数是结核性的。其内口多位于齿线附近，外口位于周围皮肤上，不能自愈，需手术治疗。手术是治愈肛瘘的根本方法，我科自1998年开始采用主管切开挂线支管旷置治疗复杂性肛瘘161例，取得满意效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料。本组病例男93例，女68例，年龄23岁-61岁，平均44岁，病程8-120月，平均20个月，其中高位复杂性肛瘘112例，低位复杂肛瘘49例，外口为单个109例，有2个以上外口52例，合并混合痔47例，合并肛肥大38例，有直肠手术史者65例，其中30例为肛瘘术后复发。

1.2手术方法。根据肛瘘外口的位置取左侧或右侧卧位，常规消毒，采用骶管麻醉或者局麻，麻醉满意后，用亚甲蓝双氧水混合液从外口高压注入，配合指诊了解内口位置及支管走向，如内口与外口在一直线，表明该瘘管为直管，探针即可由外口探入，由内口穿出，提起探针，手术刀依次切开内外口之间的皮肤及皮下组织，至括约肌显露，7#丝线连接探针及橡筋由外口进入，内口穿出，收紧橡筋后结扎。如果内口与外口偏离，表明瘘道弯曲，此时即用探针外口探入，方向选择横向试探，往往可探出支管，在最远端即可开口，开口后探针沿新开切口向内即可轻松探至内口，此时即可对主管行切开挂线，挂线完毕，对支管用橡筋穿入，不紧线，作为引流，以防止支管过早闭合，如支管过长，可在中间做一放射状切口，以利冲洗和换药，对合并肛肥大及混合痔可根据情况一并切除。

1.3术后处理。术后给予常规抗生素静滴，嘱患者正常进食或半流质饮食，保持大便通畅，每日排便后0.1%PP液坐浴，凡士林纱条换药，支管旷置者每日换药给予双氧水支管冲洗，一周后去除引流橡筋。对高位挂线者每2天检查一次橡筋，保持伤口引流通畅，7-9日内观察是否脱落，如9天后仍未脱落，可手动剪除橡筋。

2治疗效果

术后所有患者伤口恢复良好，15-30天左右均获得痊愈，术后部分患者有潮湿，经中药外洗后得到缓解。治愈率100%，术后随访6-12个月，无失禁及狭窄畸形，无再发肛瘘。

3讨论

肛瘘是肛周皮肤与肛管或直肠下段的感染性通道，无法自行愈合，需手术切除，准确的寻找内口，合理的手术切口设计，对瘘道的完整切除，是肛瘘手术能否成功的最基本的要求。

本方法通过对支管的旷置，使支管与主管直接的通道被阻断，经过药物冲洗及换药，使支管的管壁瘢痕组织逐渐脱落，炎症组织消退，使支管能在短期内自行愈合，而无需手术切口，避免了因手术而导致肛管皮肤变形，减少瘢痕组织的形成，对主管采取挂线，可以有效避免术后失禁的发生，挂线橡筋一方面起引流作用，使瘘道内渗液排出，不致发生急性感染。在表面组织逐渐切开的过程中，基底创面逐渐愈合，肌肉断端周围组织逐渐的发生纤维化粘连，不致造成大便失禁的严重后遗症，本手术成功的关键在于一是正确的处理内口，耐心细致寻找内口，动作轻柔，避免形成假道，正确选择主管与支管之间的手术切口，使术后引流通畅，其二是重视术后的换药，正确的换药方法避免术后假性愈合，及时判断挂线橡筋的效果，是否该去除，及时判断支管愈合情况，根据患者伤口生长情况，正确做出判断。

参考文献

[1]喻德洪.现代肛肠外科学.北京：人民军医出版社.1997.216

[2]胡伯虎.实用痔瘘学.北京：科学技术文献出版社.1996.213