儿科抗菌药物应用分析

【摘要】 目的 本文综述了部分医院儿科处方中抗菌药物的使用情况，分析出其不合理使用状况及原因，达到为临床儿科抗菌药物的应用提供一些帮助。方法 查阅资料进行分析。结果 临床儿科抗菌药物的使用确实存在一些不合理现象，如习惯将抗菌药用于病毒感染或无明显适应证的疾病以及将抗菌药物广泛应用于预防性用药。结论 临床儿科抗菌药物的应用需进一步加强管理，严格按《抗菌药物临床应用指导原则》进行使用。

【关键词】

抗菌药物;儿科;合理应用

作者单位：014040包头市中心医院药剂科

随着抗菌药物在临床的应用日益普遍，其中药物不合理应用所导致的抗药菌株的出现和治疗效果下降也日渐得到临床药物工作者的关注。儿童的组织器官处于发育期,神经系统、内分泌系统等许多脏器发育尚不完善、肝、肾的解毒和排毒功能以及血脑屏障的作用也都不健全,所以有些药物在婴幼儿体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人相比有明显差别，在药物临床应用中缺乏足够的科学实验数据的指导，因而更易出现药物尤其是抗菌药物的不合理使用。

临床小儿抗菌药物使用现状

1 儿科抗菌药物使用基本情况

儿科门诊抗菌药物应用率普遍高于卫生部《医院感染管理规范》所要求的50%以下，明显高于国际标准(WHO建议＜30%)[1，8]。陈海燕[1]随机抽取无锡市第三人民医院2008年6至2008年12月门诊儿科处方1196份，发现其中抗菌药物处方824张，占68.60%。马庆惠[2]对西昌市人民医院儿科2008年10月1日到2008年12月31日门诊及住院患儿随机抽查1200张处方进行回顾性分析,发现有970张患儿处方使用了抗生素,占80%。朱红丽等[3]抽取漯河市医学高等专科学校第二附属医院2006年7~9月儿科门诊处方2595张次, 含抗菌药物处方1074张次,占抽取处方总数的41.39%。于晓凌和吴丽芳[4]收集厦门市第二医院儿科2008年5~12月出院病历2403份,回顾性分析其抗菌药物应用情况，结果显示抗菌药物使用率为76.41%。吴宏卫等[5]随机抽查温岭市第一人民医院2005年1~12月出院儿科病历579份, 结果显示抗菌药物使用率为80.3%。展翔[6]随机调查郑州市中心医院儿科住院患儿200份病例,分析其抗菌药物使用情况,结果抗菌药物使用率为90%。

2 儿科常用抗菌药物的选择

鉴于患儿解剖生理的特点[7]，医生在选用药物时尤其注重选择安全性和可靠性强的药物，因此在医院儿科涉及抗菌药物的处方中以应用β-内酰胺类(尤其是二、三代头孢类)和大环内酯类药物为主。陈海燕[1]统计中未见使用喹诺酮类和氨基糖苷类抗菌药物,主要集中在β-内酰胺类，以广谱青霉素与β-内酰胺类抑制剂组成的复方制剂和第2、3代头孢菌素为主。马庆惠[2]发现临床使用以头孢类药物、大环内酯类药物为主。朱红丽等[3]调查发现使用频率占据前5位的药品分别是依托红霉素片、头孢克肟干混悬剂、头孢克罗咀嚼片、阿奇霉素分散片、氨苄西林丙磺舒胶囊。于晓凌和吴丽芳[4]调查发现患儿住院期间使用抗菌药物全部为静脉滴注,静脉用药为头孢唑肟、头孢曲松、红霉素等,出院带口服抗菌药,药物的选择多为阿奇霉素或头孢菌素类。吴宏卫，等[5]调查统计发现儿科抗菌药物的应用主要集中在β-内酰胺类和大环内酯类。β-内酰胺类抗菌药物以第3代头孢菌素和广谱青霉素与β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂为主；大环内酯类抗菌药物以阿奇霉素为代表的第2代大环内酯类药物为主。展翔[6]调查反映儿科抗菌药物主要是β-内酰胺类和大环内酯类,其中头孢类应用最多。

3 儿科抗菌药物联合用药情况

联合用药[5]的指征为病因未明的严重感染,单一抗菌药物不能有效控制的混合感染或不能进行细菌学诊断的病例扩大抗菌范围；较长期用药,细菌有产生耐药可能者；联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少等。其目的是发挥药物的协同作用以提高疗效；延缓或减少耐药性的产生。对一般的细菌感染,使用一种敏感药物比较好,这可减少不良反应的发生,但病因未明的严重感染或单用一种抗菌药物不能控制的严重混合感染,可考虑联合用药提高疗效。调查发现，儿科抗菌药物应用以单联用药为主，较少二联用药，基本无三联或三联以上用药记录，遵循了可用一种药物治疗时不用两种药物治疗的原则[1,9]。朱红丽等[3]统计发现联合用药占抗菌药物总处方数的1.77%,其中二联抗菌药物的处方占抗菌药物总处方数的1.68%，三联抗菌药物占抗菌药物总处方数的0.09%。展翔[6]调查发现使用单一抗菌药物的应用占全部使用抗菌药物的90.2%,其他为二联用药,无三联或三联以上用药。

4 儿科抗菌药物不合理应用情况分析

4.1 不合理的联合用药 联合用药的目的是使不同作用的药物相互协调、加强药物的疗效，以期获得最佳治疗结果。但联合用药时应注意药物间的相互作用,青霉素为繁殖期杀菌剂,而红霉素为速效抑菌剂,故不宜联合用药；青霉素与头孢类抗菌药物联用,可对付革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌引起的双重感染,但同时杀死正常菌群[10]。因此不合理的联合应用抗菌药物不仅造成药物的浪费，给患儿家长加重经济负担，更有可能增加耐药菌株产生的风险，尤其对抵抗力弱的患儿，造成巨大危害，必须加强抗菌药物联合用药的监测、分析制度。

4.2 剂型选择不合适 由于患儿对药物的顺应性差，在儿科涉及抗菌药物应用的处方中常使用针剂，对需要出院带药服用的抗菌药物,给药时应考虑使用口感较好、方便患儿使用的儿童剂型的药物。

4.3 抗菌药物错用或滥用 临床医生在诊疗过程中普遍表现出对抗生素的依赖，并且多为经验用药[3]，表现为习惯将抗菌药用于病毒感染或无明显适应证的疾病[11]以及将抗菌药物广泛应用于预防性用药。

抗菌药物是儿科门诊应用最为广泛的一类药，合理应用可治愈和挽救患儿的生命，但不合理应用甚至滥用则会导致一系列危害，如诱发细菌耐药、损害人体器官、导致双重感染、浪费药物资源等。同时，抗菌药物的使用情况还体现医院合理用药水平和医疗服务质量的一个重要指标。建议临床医师一定根据《抗菌药物临床应用指导原则》，充分运用药物代谢动力学与药效学特点，有针对地、稳妥地选用相应抗生素或联合用药。同时注意降低不良反应发生，减少双重感染机率。医院注重监测控制菌株耐药性，延缓用药升级，严格执行抗生素分级管理制度，促进合理用药，保证患者用药安全，提高医疗服务质量。

参 考 文 献

［1］ 陈海燕.某院门诊儿科抗菌药物应用分析.中国医药指南，2009,7(17)：82-83.

［2］ 马庆惠.我院儿科处方抗生素使用情况调查.中国现代药物应用，2009,3(23)：131-132.

［3］ 朱红丽,陈保红,穆晓燕.儿科抗菌药物应用情况分析.医药论坛杂志，2007,28(19)：95-96.

［4］ 于晓凌,吴丽芳.儿科住院病例抗菌药物使用情况分析.儿科药学杂志，2009,15(2)：42-43.

［5］ 吴宏卫,蔡琳,郑芳芳. 我院儿科抗菌药物应用现状调查分析.中国医院药学杂志，2008，28(3)：240-241.

［6］ 展翔. 抗菌药物在儿科的应用情况调查分析.医药论坛杂志，2009,9(30)：57-58.

［7］ 王春华. 重视小儿抗菌药物的不良反应.现代医药卫生，2009,25,(2)：305.

［8］ 胡昌勤.抗生素在滥用与质量监控之间游离.中国处方药,2005,12(12):21-22.

［9］ 杨玉凤.儿科门诊抗菌药物使用情况调查.中国误诊学杂志,2008,3(8):2262-2263.

［10］ 陈正国. 儿科抗菌类药物使用分析.亚太传统医药，2009,5(9)：186-187.

［11］ 于梅,杨钰,顾洁,杨景昊. 儿科门诊应用抗菌药物分析.中外医疗,2009,6:116-117.