护理干预在创伤骨折术后发热患者中的应用

【摘要】 目的：探讨护理干预在创伤骨折术后发热患者中的应用效果。方法：选取笔者所在医院骨科收治的创伤骨折患者120例，采用随机数字表法将其分为对照组和干预组，各60例，均进行手术治疗，术后出现发热情况后，对照组采用常规临床护理，干预组针对发热患者具体情况进行针对性护理干预，观察两组患者预后情况。结果：干预组对创伤骨折术后发热患者经合理有效的护理，发热发生率3.33%明显低于对照组的23.33%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 护理干预； 创伤骨折； 发热

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0088-02

创伤性骨折多是由于外源性因素所导致患者机体骨结构的连续性完全或部分断裂，创伤性的骨折在骨折中属于较为常见的类型[1]。而在临床中对急诊收治的创伤性骨折患者均立即进行手术治疗，但根据患者病情不同，有的患者可能造成终身残疾或丧失部分生理功能，同时往往均伴有创伤面的感染[2]。因此在术后均会出现发热的情况，如不进行及时有效的术后护理，往往会造成术后感染严重影响患者预后及恢复，因此在护理工作中，对创伤性骨折患者术后发热护理尤为重视。笔者所在医院对收治的60例创伤骨折患者行针对性护理干预，效果满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月-2013年6月笔者所在医院收治的120例创伤骨折患者，患者入院时均意识清醒，具有正常表达沟通能力，经X线、CT、MRI诊断确诊骨折部位，均有不同程度的创伤面。其中男87例，女33例，年龄20～61岁，平均（43.7±5.6）岁；其中锁骨骨折17例，粗隆间骨折19例，尺桡骨骨折18例，股骨颈骨折13例，肱骨骨折16例，骨盆骨折12例，胫腓骨骨折25例。采用随机数字表法将其分为对照组和干预组，各60例。对照组男45例，女15例，年龄20～61岁，平均（45.1±3.2）岁。干预组男43例，女17例，年龄20～61岁，平均（43.7±5.6）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 发热因素分析

1.2.1 手术反应发热 因手术造成创伤骨折发热多在术后13 h后引发，可持续1～2 d，发热患者体温均在38.5 ℃以下，均为低热，发热持续时间

1.2.2 留置导尿因素 对股骨颈骨折、肱骨骨折、椎体压缩性骨折、胫腓骨骨折等下肢骨折患者术后多给予留置导尿管进行导尿，保证患者能够卧床，防止频繁下床造成再次损伤。但由于在插尿管的过程中患者过于紧张等因素造成对尿道黏膜造成轻微损伤，或因操作不当从而引发细菌感染，如更换引流袋时不能将尿管固定妥当，翻身等外力操作不当而导致导尿管中尿液回流，从而引起上行性感染[5]。

1.2.3 切口引流因素 由于切口引流可由于多重因素引起，从而导致细菌通过引流管逆行性进入伤口造成逆行性感染从而引起发热[6]。多数由于引流管造成的发热患者体温均在38 ℃～41 ℃，经细菌培养可见金黄色葡萄球菌和粪肠球菌，多为感染性发热。将引流管拔出后数天体温便可恢复正常[7]。

1.2.4 便秘引发发热反应 由于创伤骨折患者多数术后1～3 d均给予绝对卧床，因此胃肠蠕动缓慢，另由于在受伤过程中以及手术中均会出现紧张，焦虑等负面心理状态，在术后会引发不同程度的疼痛感，均会导致患者出现便秘的情况[8]。由于肠道积累粪便过久，从而造成肠道积累毒素等不能良好排出造成再次被肠道吸收，从而引起发热。

1.2.5 术后贫血引发 由于患者创伤面较大，失血较多，在手术过程中给予输血未能立即纠正贫血现象[9]，因此在术后往往会由于贫血从而引发发热，因贫血造成发热多为持续性低热，合理及时给予纠正后便可缓解。

1.2.6 药物作用引发 此类患者往往由于静脉滴注等药物变态反应引起，或由于个别患者对药物本身的毒性作用敏感从而引发[10]。体温均在39 ℃以上，为持续高热，在给予药物静滴后患者在1～2 h内体温逐步升高，同时无皮疹等现象出现，停药后患者发热现象自行缓解[11]。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 对本组患者采用常规护理方法，密切检测患者入院后的生命体征情况[11]。由于创伤性骨折是多发性脏器损伤，往往由于感染，手术，疼痛，出血过多等情况从而引起生命体征变化，因此要进行密切检测，及时发现患者情况变化，并告知责任医师给予及时救治[12]。同时还应观察患者体温，意识情况，体温恢复正常患者每日两次进行测量体温，如出现发热患者应根据患者情况每1～4 h进行测量。同时发热患者会出现冷汗，或由于疼痛会多汗，严重患者甚至引发大小便失禁等情况应及时保证患者清洁，以免引发褥疮等并发症，造成感染性发热。同时应给予患者每2 h翻身一次，同时按摩受压的部位。如患者出现异常情况应及时告知责任医师，及时救治。

1.3.2 干预组 在对照组基础上针对各类情况引发发热进行合理有效的护理干预。

1.3.2.1 手术反应发热护理 在护理过程中，应当检查患者实验室检查情况，无明显感染性报告，手术反应的非感染性发热在38 ℃以下可用温水擦浴便可进行降温，在38 ℃以上需进行物理降温，均无需药物治疗。而因手术感染从而引发发热应在责任医师给予合理药物基础上密切观察患者生命体征以及体温情况，38 ℃以上体温应每1～4小时便进行测量，同时观察患者意识变化，以免由于高热而引发休克。

1.3.2.2 留置导尿因素 应选择患者合适的导尿管，防止由于型号不当而造成患者尿道的损伤。同时护理人员在留置导尿管时应最好进行麻醉后插入，以免患者过度紧张造成尿道损伤。在留置导尿管过程中，应每日进行会护理，保持会的清洁，防止细菌滋生造成感染。同时应重视对导尿管的外固定，防止尿液回流造成感染，可在大腿根部下10 cm左右用胶布进行蝴蝶型固定，可有效防止尿液回流造成感染。

1.3.2.3 切口引流发热护理 切口引流多为感染性发热因此在对于有留置引流管患者在护理过程中应当将引流管进行妥善固定，将引流管下方1～2 cm处用胶布进行蝴蝶型固定。防止在翻身等情况下导致引流管回流，同时在日常护理中因观察患者引流管中引流液的颜色、性状等，一般留置引流管不超过48 h，防止长期留置增加感染。

1.3.2.4 便秘引发发热反应 对于创伤骨折术后患者应告知便秘引发的严重性，可让患者每日做增加腹压排便训练，在手术后尽量延长禁食时间，可对肠道蠕动减轻负担，同时对于正常饮食患者，禁食油腻食物，尤其注重患者禁食后饮食情况，严禁暴饮暴食，应尽量先以半流食为主，如排便无异常便可逐渐改为普食。可每日进行腹部顺时针按摩，增加肠道蠕动，如便秘严重时应酌情用药。

1.3.2.5 术后贫血引发护理 往往在手术中给予输血患者在术后24 h内体温便可逐渐恢复正常。但往往创伤面较小，但未能及时就诊患者在手术过程中为给予纠正贫血，很容易导致持续性的低热，因此在入院过程中护理人员应当给予及时的血液检查，观察血红蛋白情况和白蛋白情况，如出现贫血现象应给予及时纠正

1.3.2.6 药物发热护理 多由于静脉给药多发，均在给药后1～2 h发生，护理人员应当密切观察患者给药时间以及发热情况，及时测量患者体温，同时应当结合患者实验室检查报告，排除患者感染性炎症或其他非感染性发热，同时及时上报责任医师，在给予合理停药后患者体温方可自行下降。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

观察两组患者临床护理前后患者发热情况。干预组经护理后，仅有2例（3.33%）患者仍存在发热现象，而对照组经护理后，有14例（23.33%）患者存在发热现象，两组发热发生率比较差异有统计学意义（P

3 讨论

创伤性骨折往往伴有不同程度软组织损伤，由于伴随明显的创伤面，因此创伤骨折属于在临床中恢复较慢，极其容易引发感染的一类疾病，严重患者往往由于创伤面感染严重而进行再次手术截肢等，给患者预后及生理心理均带来较大损伤

创伤骨折术后发热不仅使患者痛苦，而且使骨折并发症发生率增加，延长患者住院及康复时间。同时发热时会加快人体自身的新陈代谢，尤其是呼吸道和皮肤丢失大量的水分和增加无机盐，尤其创伤骨折后患者自身身体较为虚弱，很容易造成水、电解质紊乱以及人体酸碱度的失衡，从而导致患者呼吸困难、心率、脉搏加快等显现，严重患者多会累积与心、肝、肾等重要脏腑器官。严重危及生命。

因此在对创伤骨折术后的临床护理工作中，发热患者护理人员应当格外重视，同时根据临床实验室检查等数据以及患者临床表现、体温等情况判断引发发热的情况，进行迅速有效的处理，减轻患者痛苦，防止引发严重感染等临床并发症。

在临床护理干预中不仅要注重引发发热原因，同时应及时安抚患者焦虑紧张的心情，由于创伤骨折术后患者往往会伴有疼痛，很容易产生负面情绪，同时引发发热，很多患者对治疗极其不配合。因此在护理过程中，应根据患者具体情况合理应用心理护理，及时安抚患者情绪，积极配合治疗，缓解发热及其其他并发症发生。

参考文献

[1]陈静，钱宏，周超.中西医结合护理干预减轻创伤骨折患者疼痛的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2012，32（11）：3632-3633.

[2]王菡，陈渊.护理干预措施对创伤骨折患者疼痛的影响[J].按摩与康复医学，2012，26（9）：137.

[3]周芳，武小丽.个体化护理干预对创伤骨折患者焦虑、抑郁的影响[J].广西医学，2012，6（6）：793-794.

[4]褚红梅，周艳，普丽萍.颈椎骨折发热患者应用亚低温治疗仪降温的护理[J].西南军医，2010，4（4）：778.

[5]陈慧，余桂珍，陈润芳，等.创伤骨科患者术后发热原因分析及护理对策[J].家庭护士，2007，4（4）：23-24.

[6]靳立巾，张玲，马文静，等.下肢创伤骨折患者术后深静脉血栓形成的影响因素及护理对策[J].山西医药杂志，2012，7（7）：737-738.

[7]马惠敏，丁俊琴，井永敏.创伤骨折患者的护理[J].护理实践与研究，2011，24（12）：68-70.

[8]蒋群花，沈丽，张士珍，等.心理干预提高创伤骨折患者早期功能锻炼的依从性[J].护理杂志，2011，2（1）：27-29.

[9]刘兰花，于玲玲，王燕.急性创伤骨折患者焦虑、抑郁实施心理干预的研究[J].中国实用神经疾病杂志，2009，14（7）：85-86.

[10]乔继红.老年髋部骨折术后发热原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，14（7）：2384-2385.

[11]吉肖利，白清芬.护理干预对创伤骨折患者焦虑情绪的影响[J].当代护士，2011，3（3）：140-142.

[12]安颖奇，安玉辉，何荣霞，等.心理治疗对创伤骨折患者心理状况的效果研究[J].中国健康心理学杂志，2013，9（9）：1347-1348.

（收稿日期：2013-12-27） （编辑：韩珊珊）