基层医疗设备的高、低调

大医院购买数百万元的设备，小医院购买几十万元的设备。“设备竞赛”之风同样在基层医院上演。

与大医院不同的是，近几年，政府对基层尤为重视，投入不断增加，钱包里有了钱，自然想着家当的配置。然而，面对基层的医疗现状，医疗设备有了不同于大医院的应用景象。

“高调”配置与“低调”应用

新医改以来，政府在新医改“强基层”的原则指导下，不断加大对基层医院在设备上的投入。基层医疗机构的设备配置由此进入了“高调”配置的快车道。

2009年6月24日，原卫生部了《县医院等5个基层医疗卫生机构建设指导意见》（以下简称《意见》），对县医院、县中医院、中心乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心等机构的医疗设备配备做出了详细规定。

这一《意见》中要求县医院配置CT、X光机、彩超等17类设备；对于乡镇卫生院，要求配置X光机、生化分析仪、B超机；对于社区卫生服务中心，同样需要配置X光机。

2011年3月9日，在十一届全国人大四次会议上，财政部副部长王军表示，在基层医疗卫生机构的硬件投入方面，包括发改委安排的基建和中央财政安排的设备购置补助，共达530亿元之多。

除了中央财政安排的设备购置补助资金，各省对基层医疗机构的设备投入也是不遗余力。

然而，基层医院在医疗设备上的高调配置并没有带来相应的高调应用。

在很多基层医疗机构，通过大投入后，硬件实力明显提升的同时，却依然面临着无人问津的结局――由于缺乏相应技术水平医务人员的支撑，增添的设备许多都成了摆设，对于治疗水平的提升却没有多少实质性的辅助作用。

医疗设备在基层医疗机构沦为“摆设”，近年来，这样的报道可谓屡见不鲜。据报载，2010年，内蒙某市审计局对该市的乡镇卫生院设备利用情况调查时同样发现，部分乡镇卫生院X光机、B超机、心电图仪、半自动血液生化仪等医疗设备较齐全，但设备利用率低，存在设备闲置等问题。

中东部地区医务人员前往、新疆等省份进行义诊时，往往会发现，心电图等设备躺在仓库里，并且还未开箱使用。

而在东部发达省份，基层医院同样也存在着设备被闲置的问题。

广东粤西某地的一台X光机曾因为没有资金装修X光室，导致购买的X光机空置两年没有安装，设备成为一堆“废铁”。

在北京地区，一份关于血细胞分析仪的调研显示，该市80多家乡镇医院设备的装机率为lOO%，但是其中21台被闲置。

广东医学院人文与管理学院陈小嫦曾撰文指出，在2009-2011年间，由财务统一采购、统一配置的医疗设备平均20%被闲置，各地区存在不同程度的设备使用效率低下问题。

配置不能“一刀切”

基层医疗机构“设备竞赛”似的高调配置，与“沦为摆设”般的低调应用，越来越引起业内人士的反思。

“羊毛”出在“人”身上，过高的设备配置必然要通过一定的方式进行消化，从而导致患者负担的增加。结果是，尽管医疗保险的报账比例越来越高，但患者的医疗负担却没有明显的下降。

政府必须重视基层医疗服务体系的资源配置状况。“主要是医疗服务效率不高的问题。”中国人民总医院医务部副主任、医学院教务长周丹谈到，“我给你配一台X线机，看片子的人在哪里？我给你配台心电图机，心电图看不懂，设备配置发挥多大作用？”他指出，基层医院设备使用的技术氛围还有待提高。

周丹谈到，由于我国三级诊疗未真正建立，基层医院留不住患者，设备无法正常运转。再加上医疗设备的保障、售后服务跟不上，导致在基层医院“有些设备就压根没开箱，或者开了箱没人用，用坏了没人修”局面的出现。

周丹也指出，对于不同区域的基层医疗卫生资源配置应具体情况具体分析。比如，江苏省昆山地区的社区卫生服中心与乡镇医院均配备了全自动生化分析仪、全自动血细胞分析仪、三分群血细胞分析仪、血凝仪、电解质分析仪和尿液分析仪等设备，设备配置远远好于中、西部地区，甚至比北京某些地区的配置还要高，然而，即便这样，也无法满足昆山地区的就医需求。

“一刀切的配置让医院怎么去做。”周丹强调说，“像广东这样的地方，县级医院都可以当成三甲医院了，你弄个小裤子给它穿，它是穿不下的。新疆、宁夏这样的地方，有些县级医院惨得要命，比发达地区的乡镇卫生院还不如。”

需探索更多解决之道

要提高基层医疗机构的设备利用效率，除了打破设备配置上的“一刀切”，根本还在于相应人才队伍的建设。然而，人员的培养是一个长期工程，因此，许多基层医院也通过各种探索去解决设备的应用问题。

“新疆各个地州市距离比较远，我们通过开设远程医疗的办法来解决基层抑郁设备的应用等问题，这种方法比所有医院都配置某一设备的效果可能更好。”新疆维吾尔自治区人民医院总会计师付国宏介绍说，新疆地区地域辽阔，牧民生活习惯独具特色，致使患者无法像中西部地区那样几十分钟就能到达医院，加之，农牧地区的牧民生活比较贫穷，看病也成为一种经济负担。为此，我们通过远程医疗的方式，开展病理、检验的信息共享以及多学科会诊。

付国宏表示，远程会诊的开展不仅节省了新疆地区患者来回奔波大医院看病的成本，也避免了因为路途长而延误了患者的病情，还能够通过远程教学提高基层医务人员的医疗水平。“每家医院都发展成为大型医院是不合适的，好比餐馆有大有小，如果各家医院都要均衡发展势必会造成浪费。”

开展远程医疗的同时，有些医院通过医联体、托管帮扶的形式，在较快的时间内提升了基层医疗机构的服务能力和服务水平。

医疗设备的集中配置也不失为一项有效的办法。医学独立实验室的出现，或许能够成为设备有效利用的途径之一。

医学独立实验室是在卫生行政部门许可下，具有独立法人资格的专业从事医学检测的一类医疗机构。有些医院的检验科室规模小，人员配备有限，并且门诊住院患者较少，如果针对每个检查项目均购置相应的设备、试剂并安排相应的工作人员，往往会造成巨大的资源浪费。医学独立实验室能够有效整合相关资源，同时将多家医疗机构的样本集中到一起，从而降低成本。在上海，医学独立实验室已经达到了17家，社会办医医疗机构通常会将标本送到独立实验室进行检验。