预防中心静脉导管(PICC)深静脉输液的感染的护理管理措施分析

【摘要】 目的 探讨预防中心静脉导管（picc）深静脉输液的感染的护理管理措施。方法 回顾性分析了我院100例患者PICC深静脉输液进行置管的部位、方法、时间以及导管相关性感染关系等资料。结果 本组患者PICC未出现相关性感染，但家庭护理导致感染的患者有8例，占8.00%。结论 医院护理人员应该规范工作以及规范护理管理，加上正确操作相关仪器，能够预防PICC感染的发生；此外，加强家庭护理管理是非常有必要的。

【关键词】 中心静脉导管（PICC）；深静脉输液；感染；护理管理

PICC作为经外周静脉置入中心静脉导管，它以其独特的优势在临床上得到了较为广泛的应用。主要以肘正中静脉、贵要静脉、头静脉等外周静脉为插入途径，最终进入至上腔静脉。由于血管比较直观，穿刺点暴露于外、创伤较小，而且非常便于操作。目前，临床应该日益广泛，随之而来的而引起PICC置管后发生感染的几率也呈现出逐年上升的发展趋势。据临床统计数据显示，PICC深静脉输液感染发生率约为15%，因此它也成为医院感染的一部分。本文主要将我院100例患者PICC深静脉输液进行置管的部位、方法、时间以及导管相关性感染关系等方面的资料进行回顾性分析，现将具体的研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年入住我院的100例患者作为研究对象，其中男62例，女38例；年龄13-79岁，平均（45.82±11.00）岁；病种源于医院各个科室：普外科32例（占32.00%），肝胆科27例（占27.00%），妇产科24例（占24.00%），胸外科17例（占17.00%）。

1.2 穿刺方法与血管的选择 PICC置管根据深静脉穿刺的具体方法严格地进行无菌化操作，准确地选择好穿刺血管，穿刺点距离血管约为5mm。患者上肢的位置与患者身体保持垂直，头部尽量与穿刺上肢接近。血管的选择在老年患者中肘正中静脉占35%、贵要静脉占45%，剩余的20%为头静脉。但是在临床上使用最多的是贵要静脉，经分析，主要原因是采用贵要静脉穿刺的成功率较高，达96%以上。

1.3 留置导管感染的判断标准 符合如上三个方面的条件之一者则可认为是PICC感染：①静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。②沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并排除理化因素。③导管置入静脉局部有压痛，无其他因素所致。

1.4 统计学处理 数据均由SPSS16.0软件进行统计及分析。

2 结 果

2.1 总体感染情况 本组患者PICC未出现相关性感染，但家庭护理导致感染的患者有8例，占8.00%。但是引起静脉炎以及上肢肿瘤约占25%，经分析，笔者认为这可能与老年血管变脆存在一定的关系。

2.2 本组感染的病原菌分类构成 本组100例患者中，共计分离100株菌株，其中革兰氏阳性菌（G+菌）44株，革兰氏阴性菌（G-菌）45株，真菌11株。在44株革兰氏阳性菌之中，主要包括9株表皮葡萄球菌（占9.00%），8株金黄色葡萄球菌（占8.00%），7株溶血葡萄球菌（占7.00%），5株屎肠球菌（占5.00%），6株其他葡萄球菌（占6.00%），5株粪肠球菌（占5.00%），4株其他病株（占4.00%）；45株革兰氏阴性菌中，12株铜绿假单胞菌（占12.00%），9株肺炎克雷伯菌（占9.00%），7株鲍氏不动杆菌（占7.00%），5株阴沟肠杆菌（占5.00%），6株嗜麦芽寡养单胞菌（占6.00%），5株大肠埃希菌（占5.00%），1株其他菌株（占1.00%）；11株真菌中，6株白色假丝酵母菌（占6.00%），3株热带假丝酵母菌（占3.00%），2株其他菌株（占2.00%）。

3 讨 论

为了能够更好地预防PICC深静脉输液的感染，应该采取有效的护理管理措施，具体包括如下几点：

3.1 置管过程应保持无菌环境下操作 PICC置管于远端静脉置入，与锁骨下深静脉置管的无菌条件要求一致，置管应该在特定的治疗室加以实施，操作环境应该与预防控制感染的管理要求保持一致，并出具常规的空气质量检测报告。

3.2 置管后的管理

3.2.1 清洁穿刺点皮肤 在穿刺中经常发生穿刺点留有血迹，用乙醇棉球擦拭干净，并用无菌棉球放置在穿刺点位置上，再覆盖贴膜。放置PICC管1、2d内有可能穿刺点再次出血（临床上发生12例），及时用乙醇棉球或碘伏棉签擦拭干净，并更换贴膜。

本研究主要选择我院代表科室的患者作为研究对象，研究结果显示：本组患者PICC未出现相关性感染，但家庭护理导致感染的患者有8例，占8.00%；引起静脉炎以及上肢肿瘤约占25%；本组中革兰氏阳性菌与阴性菌构成比比较接近，主要菌株有葡萄球菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌等。

综上所述，医院护理人员应该规范工作以及规范护理管理，加上正确操作相关仪器，能够预防PICC感染的发生；此外，加强家庭护理管理是非常有必要的。

参考文献

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