糖尿病合并脑梗塞42例临床分析

糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率较高，糖尿病合并脑梗塞的危险性是非糖尿病人群的2-4倍，现总结2007年1月至2010年1月我院收治的糖尿病合并脑梗塞病例42例临床资料，现分析如下：

1.临床资料

1.1 本组42例患者，其中男28例，女14例，年龄38-82岁，平均年龄61岁。入院前未发现糖尿病的2例，糖尿病病程最长22年，所有患者均为2型糖尿病。

1.2 本组42例患者均符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准，空腹血糖7.2-22.6mmol/l，并经头颅CT检查证实为脑梗塞，其中腔隙性脑梗塞32例，大部分为多发腔隙性脑梗塞，以基底节多见；脑叶梗塞5例，脑干梗塞3例，大面积脑梗塞2例；多数病例有典型合并症，合并高血压36例，冠心病12例，糖尿病视网膜病变10例，白内障6例，糖尿病肾病6例，慢性肾功不全1例，糖尿病足1例。

1.3 治疗及转归：根据患者血糖情况给予胰岛素或口服降糖药控制血糖，同时给予扩张脑血管，改善脑供血，抗血小板聚集，降低血粘度，降压，降脂，纠正代谢紊乱，对症治疗。有脑水肿表现者给予脱水剂，其中1例因合并糖尿病肾病，肾功不全，心功不全死亡外，其余患者均有不同程度好转。

2.讨论

已知动脉粥样硬化的易患因素如肥胖、高血压、脂代谢紊乱等在糖尿病人群的发病率均明显增高，糖尿病患者易患高血压，而高血压和高血糖均为脑血管病的危险因素，两者合并存在更易导致和促进动脉粥样硬化的发生和发展，使脑梗塞的发病率增加。

高血糖是脑血管病的独立危险因素，高血糖易导致脂代谢紊乱，血脂升高。高血糖，高血脂使血液粘稠度增加，血流缓慢。此外，高血糖引起的氧化应激，进一步引起多元醇途径激活非酶糖化，蛋白激酶C激活以及己糖胺途径激活，导致组织损伤。血管内皮细胞功能紊乱，内皮细胞损伤后血小板在受损的内皮细胞上粘附聚集，导致管腔狭窄，血流更加缓慢，导致血栓形成，引起脑梗塞。

糖尿病合并脑梗塞的临床特点是：梗塞以中小梗塞多见，范围小，发病率高，CT可见多数病例为多发腔隙性脑梗塞，多数病例症状较轻，这与糖尿病患者微小动脉病变较为严重有关，而较大面积梗塞多与继发动脉粥样硬化有关。因为这些患者多同时患有冠心病，高血压。

总之，糖尿病合并脑梗塞与多种因素有关，发病率高，致残率高，极大地危害着人类的健康，防治十分重要。对新发生的糖尿病及糖耐量减低者应定期检查有无大血管及微血管病变，早期控制血糖，同时要认真控制肥胖、高血压、脂代谢紊乱等危险因素，减少脑梗塞的发病率，从而提高糖尿病患者的生存质量。