重视妊娠期糖尿病筛查及干预

妊娠期糖尿病可引起不明原因的死胎、引产、胎儿畸形、新生儿不明原因死亡、妊娠期高血压、巨大儿难产率增加。故糖尿病筛查、积极干预指导尤为重要。

1.资料和方法

1.1 一般资料：2010年3月-2011年3月产前检查，孕期保健登记注册的孕妇820例于孕24-28w进行糖尿病筛查。

1.2 糖尿病筛查方法：

1.2.1 糖尿病筛查：空腹将50g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟内服完，从开始服糖水计时，1h抽静脉血，测血糖值≥7.8mmol/L为糖尿病筛查异常。

1.2.2 糖耐量试验：糖尿病筛查异常者服75g葡萄糖进行糖耐量试验。禁食12小时，口服75g葡萄糖，测空腹血糖和1、2、3小时的血糖值，正常分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L其中有两项以上超过正常值，可诊断为GDM［1］。

2.结果

糖尿病筛查阳性85例，阳性率10.3%。72例进行糖耐量试验，8例确证GDM，发病率1%左右，与国内报导的1%-4%基本相符合［2］。

3.讨论

3.1 护理指导与干预：

3.1.1 加强宣教力度：有必要全体家庭成员共同参与，通过孕妇学校，图文并茂，一对一的方法，正确认识GDM对母亲及胎儿危害。彻底否定传统意义上的“母壮才能儿肥，胎儿越大越觉得放心健康”的观念。

3.1.2 心理护理及疏导：由于确证GDM的孕妇对疾病的认识及估计不足，心理负担很大，一方面担心宝宝能否健康发育；另一方面担心会不会遗留永久性糖尿病，终身打胰岛素治疗。经常出现情绪不良、焦虑、食欲下降、甚至失眠等症状。因此护理过程中耐心倾听孕妇的倾诉，掌握足够的知识，及时解决其心理需求给予心理疏导，解释每次检查情况，做出评估，指导下一步的检查及治疗树立信心，去除负面情绪影响。

3.1.3 饮食指导：饮食治疗法是最基本治疗措施，一方面积极控制血糖，避免高血糖导致胎儿胰岛素的过分分泌；另一方面要满足胎儿生长发育的需要，避免血糖降低。目前认为最理想的血糖水平应控制在空腹3.3-5.5mmol/L，餐后2小时4.4-6.7mmol/L。食物品种以蔬菜、豆类、瘦肉、蛋奶为主，限制粮食、食糖及水果的摄入。北方尽量限制土豆、粉条、面食类淀粉含量高的食品，水果适量。糖份含量低的苹果、桔子、柚子、猕猴桃及干果类、豆类是最理想的食物，其植物蛋白高、营养丰富而且所含脂肪以不饱和脂肪为主，如豆腐、豆浆。多吃蔬菜可摄入足够的纤维素、食物纤维素。食物纤维素能降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量，还可预防便秘，同时注意补钙，钙可降低妊娠高血压综合症的发生率。一般孕20周开始补，每天1000mg，孕晚期可加至1500mg，每周定期1-2顿摄入虾、蟹及海带等海产品，保证胎儿甲状腺的发育。

3.1.4 饮食分配原则：少食多餐，以清淡易消化为主，含多种维生素及微量元素。两顿正餐之间可加一些汤汁类，或选择一些含糖低的水果，如苹果，先吃半个，如测尿糖无改变可添加半个，遵循个体化的原则。睡前可喝一小杯牛奶，保证胎儿的需要量，防止夜间发生低血糖。改善不良的饮食习惯，三餐饮食均衡，热卡总量分配：早餐10%，中餐及晚餐各占30%，余30%分2-3次作为加餐，以减轻每餐糖负荷和防止低血糖的发生。切莫减肥，这样不仅不利于胎儿发育，且糖尿病酮症发生率大大增加。

3.1.5 定期产检：妊娠期糖尿病系高危妊娠，妊娠早期每两周一次，妊娠中、晚期每周一次。孕妇检查血压、血糖、尿糖及尿酮体，必要时结合B超检查。早期发现胎儿畸形，羊水过少及巨大儿等，适时终止妊娠。

3.1.6 提高自我监测能力：胎动计数是孕妇对胎儿宫内安危情况进行自我监测的主要手段。指导孕妇自数胎动，每天早、中、晚3次，每次1小时，3次胎动的总和乘以4为全天的胎动数，全天胎动数不少于10次。如发现胎动减少，及时就诊作胎心监护、吸氧，必要时结合B超以了解胎儿宫内的安危。自备血糖监测仪，正确掌握末梢血糖的测量方法，并读出数值，了解血糖动态，及时就诊与医生沟通。

3.1.7 正确使用胰岛素：对于饮食控制不理想，需皮下注射胰岛素，指导家属及孕妇正确掌握胰岛素的计算方法、准确剂量、注射方法及部位、常见的不良反应、对应策略。

3.1.8 增加户外活动：散步和游泳是妊娠期最好的运动方式。饭后1小时散步，可降低餐后血糖水平，有益于身心健康，调节情绪，但要避免活动量过大，时间过长。

3.1.9 预防和控制感染的发生：GDM孕妇抵抗力相对低，因高血糖使血浆渗透压增高，抑制白细胞吞噬能力。故孕期经常出现泌尿生殖道的感染，白带增多。反复的霉菌性阴道炎让人头疼，指导孕妇合理用药，消除药物对胎儿有不利影响的担心，并告知如果不用药，局部感染加重，会引起不良后果，如胎膜早破，早产，羊膜绒毛膜炎等；同时加强孕期卫生，勤洗涤，勤换内衣，衣着宽松。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科.第七版.妊娠期糖尿病，第150~154页.

［2］ 张新阳，吴连芳.糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的特点.中国实用妇产科杂志，2001，09（17）：254.