糖尿病患者H反射与神经传导速度检测结果的临床分析

[摘要]目的：探讨H反射、运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）检测方法，对糖尿病患者周围神经元近端损害情况临床诊断价值。方法：采用Keypoint4.0型肌电图仪，测定50例患者的正中神经、尺神经、腓总神经的MCV，正中神经、尺神经、腓浅神经的SCV及胫神经H反射。结果：50例患者中，H反射异常33例、异常率66%，MCV异常12例、异常率24%，SCV异常21例、异常率42%。以H反射、SCV异常为主。在病程5年的31例中，H反射异常21例、占68%，SCV异常18例、占58%。结论：H反射检测对临床上早期诊断糖尿病周围神经病变有较大帮助，提示在进行糖尿病患者的神经电生理检查时，H反射应作为常规检测项目。

[关键词]糖尿病；H反射；神经传导

近年来，我国糖尿病（DN）患者数量明显增多，周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一。糖尿病周围神经损害以远端对称性感觉型最常见，但也有不少以近端损害为主者。本文通过对50例糖尿病患者H反射、运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）的检测结果，以观察DN近、远端神经损害情况。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集2007年3月至10月在我院住院的Ⅱ型糖尿病患者，诊断符合WHO标准。男性25例，女性25例。年龄36～83岁，平均37.5岁。病程2月～20年，＜5年，19例；＞5年，31例。无周围神经症状者10例，有临床神经系统症状（肢体麻木、乏力、疼痛、反射减弱或消失、肌力减弱等）40例。

1.2方法采用Keypoint4.0型肌电图仪，测定50例患者的正中神经、尺神经、腓总神经的MCV，正中神经、尺神经、腓浅神经的SCV及胫后神经的H反射。检查均在安静室内进行，室温保持20℃左右，被检查者皮温在28～30度之间。

1.3诊断标准正常值参照汤晓芙推荐标准，H反射以延长2s或未引出、NCV及其波幅以低于2s或未引出视为异常。

2结果

50例患者，H反射异常33例、异常率66%，MCV异常12例、异常率24%，SCV异常21例、异常率42%。以H反射、SCV异常为主。

在病程5年的31例中，H反射异常21例、占68%，SCV异常18例、占58%。

3讨论

糖尿病周围神经损害是其主要并发症之一，其发生率高达70％～90%。糖尿病由于起病隐匿，大部分患者无明显症状或阳性体征，因而糖尿病性周围神经病临床确诊率较低，早期进行神经电生理检查，可明显提高诊断率。

临床上对糖尿病神经损害的分类包括以下四个方面，（1）远端对称性以感觉为主的神经症状；（2）远端不对称性痛性神经病变；（3）自主神经病变；（4）单脑神经病变。其中以远端对称性以感觉为主的神经病症最为常见。本组患者神经传导速度（NCV）测定，其结果主要为较对称或程度一致的神经传导速度减慢和波幅降低，下肢受累较上肢明显。目前将NCV作为诊断周围神经病变的金指标，是糖尿病周围神经病变重要的辅助检查手段。

但是，MCV、SCV用于诊断运动纤维和感觉纤维的受损情况均限于远端。在周围神经病近端感觉纤维受损的情况下，H反射可起重要的补充作用。H反射最重要的诊断价值在于近端周围神经病。在SCV、MCV均未发现异常时，H反射的潜伏期延长或H反射缺失则成为诊断周围神经病的一个有力支持。本组患者中H反射检测33例异常，其异常率较NCV为高。

其他文献报道，糖尿病以远端感觉性多发性神经病症为最常见。但本组50例检测结果显示，H反射不论病程长短，其异常出现率高，甚至高于SCV的异常。因此，在进行糖尿病患者的神经电生理检查时，H反射应作为常规检测项目。本组患者检测结果显示，结合胫神经H反射，对临床上早期诊断糖尿病周围神经病变亦有较大帮助。

参考文献：

［1］汤晓芙.神经系统临床电生理学（下）［M］.人民军医出版社，2002.42～47.

［2］张进，陆磊，薛波等.糖尿病周围神经病97例临床特征与神经电生理分析［J］.中国临床神经科学，2007，15（4）：402～405.