药物流产用于终止早期带器妊娠的临床分析

【摘要】目的探讨分析应用药物流产终止早期带器妊娠的临床疗效及其安全性。方法随机选取我站收治的200例意外妊娠要求进行药物流产孕妇为研究对象，根据是否带有节育器分为观察组（早期带器妊娠者）和对照组（单纯宫内妊娠者），两组孕妇均应用米非司酮联合米索前列醇终止妊娠，对比观察两组孕妇的流产效果、出血情况、转经经期以及转经时间等情况。结果观察组孕妇完全流产率（90%）、不完全流产率（6%）、药流失效率（4%）与对照组92%、5%、3%相比并无明显差异；两组孕妇的阴道出血量、持续出血时间、转经经期以及转经时间等情况相比并无明显差异，差异对比均不具有统计学意义（P>0.05）。结论应用米非司酮联合米索前列醇药物流产终止早期带器妊娠的临床效果与单纯妊娠相当，是一种安全、有效的流产方法，值得在临床上进一步广泛推广应用。

【关键词】药物流产；终止妊娠；早期带器妊娠；临床疗效；安全性

529文章编号：1004-7484（2014）-06-3421-02

宫内节育器（IUD）是临床主要的避孕措施，避孕效果较好，但仍有部分妇女带器妊娠或者由于IUD脱落妊娠，人工流产是常规避孕失败后常用流产措施之一，手术成功率较高，阴道出血量及出血持续时间情况良好，但手术创伤较大，术后极易出现各种不良反应。近年来药物流产由于具有安全、有效等优点，越来越受到早孕者的欢迎，目前最为常用的药物流产治疗为米非司酮联合米索前列醇终止妊娠，流产成功率高达88%以上，但药物流产一直被认为是早期带器妊娠的禁忌证，经过大量学者的实践与研究，发现小剂量米非司酮联合米索前列醇终止早期带器妊娠的临床效果良好。为进一步探讨分析药物流产用于终止早期带器妊娠的临床效果，本文对我站100例早期带器妊娠以及100例单纯宫内妊娠的流产效果进行对比分析，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我站在2010年3月――2013年5月收治的200例意外妊娠并要求进行药物流产孕妇为研究对象，所有孕妇经妇科检查并无盆腔炎、阴道炎症状，子宫增大情况基本与停经天数一致，B超显示为宫内妊娠，胎囊直径大约8-23mm。健康状况良好，血尿常规、白带常规、凝血功能等检查均无异常，尿妊娠试验呈阳性。所有孕妇均无明显药物过敏史，将200例孕妇按照是否带有宫内节育器分为观察组（早期带器妊娠者）和对照组（单纯宫内妊娠者），两组均100人，观察组中年龄19-43岁，平均年龄（25.6±3.5）岁；停经时间平均在（42.4±2.4）d；平均孕次（2.5±1.3）次；孕囊直径（14.1±3.6）mm；节育器正常39例，位置下移者61例。对照组中年龄19-43岁，平均年龄（25.6±3.5）岁；停经时间平均在（42.4±2.4）d；平均孕次（2.5±1.3）次；孕囊直径（14.1±3.6）mm。两组孕妇的年龄、停经天数、孕次以及孕囊直径等基本资料方面经统计学处理无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组孕妇的药物流产服药方法相同，具体服用方法如下：第1d空腹服用两次米非司酮（由北京第三制药厂生产，制药规格：25mg/片），第1次是在早晨空腹口服2片（50mg）米非司酮，服药2h内应禁水、禁食，间隔12小时后再空腹服用1片（25mg）。第2d天早晨与第1d一样清晨空腹口服50mg，12小时后空腹口服25mg。第3d早晨空腹口服0.6mg的米索前列醇（由澳大利亚Searle药厂生产，制药规格：200ug/片）。前两天在家服用，第三天住院服药观察。

1.3观察内容治疗后留院观察6h左右，密切观察并记录孕妇阴道持续出血时间及阴道出血量，对于出血较多者应及时进行对症处理，必要时进行清宫。嘱咐孕妇出院后的注意事项，在流产后1个星期、2个星期、1个月到医院复诊，询问孕妇是否出现腹痛及阴道出血过多等异常状况，跟踪孕妇的转经经期及转经时间情况。

1.4疗效判定标准①完全流产：服药8h后，胚胎组织已经完全排出，阴道逐渐停止出血，不需要清宫。②不完全流产：用药后只有部分胚胎组织排出，经B超证实子宫内还残留胚胎组织物，或者妊娠组织完全排出情况下，阴道出血量>正常月经量的2倍，需要进行清宫。③流产无效：用药后并未发现有任何的胚胎组织排出，经B超检验证实子宫内的孕囊继续生长，不管是否出现阴道出血均需进行负压吸宫人工流产或清宫术。

1.5统计学处理选用软件SPSS13.0对数据进行统计学处理，所有计量资料均用（χ±s）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P

2结果

2.1两组孕妇流产效果对比两组流产效果并无明显差异（P>0.05），观察组孕妇完全流产90例（90%），其中42例节育器自行排出，其余孕妇均应用取器术取出宫内节育器；不完全流产6例（6%），其中在住院观察期间，4例孕妇因大量出血采取取器术+清宫术，2例孕妇排出胎囊后取器，无明显出血出院，离院后因出血持续时间较长，出血量大采取清宫术；药流失效者4例（4%）行负压人工流产（或清宫术）+取器术。对照组中完全流产92例（92%），不完全流产5例（5%），均因大出血行清宫术；流产失败3例（3%），行负压人工流产（或清宫术）+取器术。

2.2两组孕妇流产情况对比两组孕妇的阴道出血量、持续出血时间、转经经期以及转经时间等情况相比并无明显差异（P>0.05）。

3讨论

临床上主要采用负压人工流产术加取器术终止早期带器妊娠，虽手术成功率较高，但风险较大，技术要求较高，对孕妇的创伤较大。药物流产相对手术流产方式而言，具有操作简便、安全、有效等优点，已经广泛应用于全国各地范围内，得到越来越多早孕者的认可，随着医疗技术水平的不断提高，药物流产已经打破了其是带器妊娠禁忌症的定向思维。米非司酮配伍米索前列醇口服给药是目前世界上公认的最安全、有效的药物流产法，苏子国等，对200例带器妊娠妇女应用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，完全流产率达到90%，阴道出血较少，无明显不良反应。本组研究表明，带器妊娠者完全流产率（90%）、不完全流产率（6%）、药流失效率（4%）与单纯宫内妊娠者92%、5%、3%相比并无明显差异，阴道出血量、持续出血时间、转经经期以及转经时间等情况相比并无明显差异（P>0.05），与苏子国等报道相符。

药物流产为带器妊娠者提供了一种新的选择，可降低手术风险，尤其对于一些不宜或不愿行负压人工流产者较为适用，米非司酮配伍米索前列醇终止带器妊娠的作用机制主要是由于米非司酮可竞争结合孕酮受体，是一种良好的孕酮拮抗剂，可有效降低孕酮水平，导致蜕膜组织坏死、脱落，将其分离绒毛膜板；而米索前列醇可刺激子宫肌兴奋，对子宫颈胶原的合成也有很好的抑制作用，促进子宫颈的软化和扩张，增加宫内压以及子宫肌张力。两者协同作用，可促进蜕膜绒毛变性以及坏死，加强子宫平滑肌收缩，宫口松弛，有利于IUD及孕囊排至宫口附近或完全自然排出，若流产失败，在进行取器术或人工流产时不需扩张宫口，可轻松取出IUD，对患者的创伤较小，手术操作难度降低。

综上所述，应用米非司酮联合米索前列醇药物流产终止早期带器妊娠的临床效果与单纯妊娠相当，是一种安全、有效的流产方法，值得在临床上进一步广泛推广应用。但值得注意的是，在带器妊娠者进行药物流产过程中，①若孕妇阴道内可见部分节育器或尾丝，在服用米索前列醇后应用钳夹经阴道直接取出节育器下端或者将尾丝牵拉出来，处理后应留院观察，注意是否出现出血过量或腹痛等异常。②服用米索前列醇后也可不先取节育器，但必须严密观察阴道出血情况，必要时行清宫术+取器术。③出院后应定期复诊，若阴道出血量过多或出血时间持续较长，考虑有妊娠残余组织残留应及时进行清宫术。④术后应积极采用促宫缩药物以及抗生素，以防出血增多或亚临床感染，对妇女的生育功能有保护作用。⑤建议以后采用其他方式避孕或其他类型节育器。

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