晚期药物流产临床分析

摘要：目的 减轻强行钳刮时的痛苦，减少术中、术后并发症的发生。方法 米非司酮片50 mg早上8点、晚上20点各口服1次，连服3 d，第4 d口服米索前列醇片600 μg。结果 有28例胎儿胎盘完整流出，15例6 h后加服米索前列醇片200 μg后胎儿胎盘完整流出，9例胎盘排除不全，行清宫术，5例行钳刮术，术中术后出血少，10 d内复查阴道出血止，子宫大小恢复正常。2例胎盘植入，阴道出血少转上级医院。结论 米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠12～15 w左右的患者，安全、简便易行，而且可以减少患者强行钳刮的痛苦，减少术中术后并发症，但应严密观察，发现异常及时处理。

关键词：晚期流产；米非司酮；米索前列醇

流产是指妊娠不满28 w，胎儿体重不到1000 g接受终止妊娠，流产主要出现在妊娠12 w之前的患者称之为早期流产，出现在妊娠12～28 w患者称之为晚期流产。流产也被分为人工流产以及自然流产，自然流产的出现几率在全部妊娠人数占15%，大部分属于早期流产，还存在两类比较特殊的流产类型，分别为习惯性流产以及稽留流产。

引起流产的相关因素包括：①遗传因素，在患者出现早期自然流产时，染色体异常的胚胎大概占据50%～60%之间，大部分属于染色体数目异常，之后为染色体结构异常，其中数目异常包括三体、三倍体和X单体等，结构异常包括染色体断裂、缺失、易位以及倒置等，染色体异常的胚胎大部分结局为流产，非常少能够继续发育成为胎儿，但是在其出生之后也会出现部分功能异常和合并畸形，如果已经流产，妊娠产物只显示为空孕囊或者是已经退化的胚胎。②环境因素，对于生殖功能造成影响的外界因素有非常多，能够直接或者是间接影响到胚胎和胎儿，大量接触一些有害化学物质，其中包括甲醛、铅、氧化乙烯以及氯丁二烯等，一些物理因素，包括高温、放射线以及噪音等，都会产生流产[1]。③母体因素，孕妇在妊娠期患有急性病，高热会使子宫收缩，从而产生流产，当收到细菌毒素或是病毒的侵袭，穿过胎盘进入到胎儿的血液循环，会导致胎儿死亡，产生流产，另外孕妇存在严重贫血以及心力衰竭会使胎儿出现缺氧，也会产生流产，当孕妇由于子宫畸形、盆腔肿瘤等，都会对胎儿的生长发育产生影响，导致流产，当孕妇的宫颈内口比较松弛，宫颈存在重度撕裂等，会导致胎膜早破，产生晚期流产，当孕妇甲状腺功能衰退、黄体功能不足以及严重糖尿病时，都会引发流产，孕妇在妊娠期，尤其是妊娠早期接受腹部手术以及妊娠中期外伤，会产生子宫收缩引发流产；胎盘内分泌功能不足，在妊娠早期，卵巢妊娠黄体会分泌大量激素，胎盘滋养细胞也会出现孕激素，当妊娠8 w之后，胎盘慢慢成为产生孕激素的主要场所，同时胎盘还会合成其它激素，包括雌激素、胎P生乳素等。

在早孕时，上述激素水平出现降低，妊娠难以继续，就会产生流产；妊娠就好像同种异体移植，胚胎和母体之间存在特殊并且复杂的免疫学关系，此种关系保证胚胎不会被排斥，如果母儿双方的免疫不适应，母体会对胚胎产生排斥，导致流产，相关免疫因素主要包括父方的胎儿特异抗原、组织相容性抗原、血型抗原，母体的细胞免疫调节失调等[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 年龄16～40岁，孕次1～6次，均为12～15 w左右，B超提示BPD1.5～3.5 cm。

1.2方法 米非司酮片50 mg 早上8点、晚上20点各口服1次，连续服用3 d，第4 d口服米索前列醇片600 μg，6 h后胎儿未自然排出、阴道无明显出血者加服米索前列醇片200μg，服药前后2 h禁食，服药前查血尿常规、凝血功能、肝肾功能、白带常规、心电图、盆腔彩超，以及常规的体格检查，无药物禁忌症。

2 结果

有28例胎儿胎盘完整流出，未清宫。15例6 h后加服米索前列醇200 μg后胎儿胎盘完整流出，未清宫。9例胎盘排除不全，阴道出血量多于月经量，行清宫术，5例行钳刮术，术中术后出血少，10 d内复查阴道出血止，子宫大小恢复正常。2例胎盘植入，阴道出血少转上级医院。药物副反应：寒战8例，轻度恶心呕吐11例，均为一过性。

3 讨论

3.1米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，达到拮抗孕酮的作用，能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性[3]。米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，对子宫肌肉有强烈的收缩作用，可抑制宫颈胶原纤维的合成，具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用，有明显的扩张宫颈的效果，与米非司酮配伍使用可显著增加或诱发子宫自发收缩的频率和幅度，明显提高完全流产的成功率。

3.2随着社会发展，越来越多的女青年未婚先孕，其中中学生人数不断增加，对流产的恐惧，拖延到胎儿成形，失去吸宫的最佳时机，强行钳刮宫颈成熟度差，宫口紧，扩宫困难，在钳取胎儿时，胎儿骨骼易损伤宫体、宫颈管，增加羊水栓塞的风险及刮宫不全等并发症，而且手术操作时间长，出血多，易发生感染[4]。

3.3对于妊娠12～15 w左右的妇女，应用米非司酮配伍米索前列醇口服药物流产后行钳刮术或清宫术，由于宫颈扩张变软，有利于手术操作，同时减轻了患者的痛苦，减少了术中术后并发症，值得推广。

参考文献：

[1]刘文娜.妇产科护理[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：52.

[2]乌毓明.药物流产使用的建议[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，10（5）：584.

[3]Josep Lluis， Carbonell，Francisca García， et al. sublingual misoprostol with mifepristone for cervical priming in second-trimester abortion by dilation and evacuation： a randomized clinical trial[J].Contraception， 2007，75（3）：230-237.

[4]Edgar， Kestler . Obstetrician-gynecologists' knowledge of and attitudes toward medical abortion in Guatemala[J].International journal of gynaecology and obstetrics： the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics， 2012，116（2）：120-123.