药物流产病例100例临床分析

摘要：目的：对药物流产病例进行回顾性分析，探讨药物流产术后妊娠物排出时间、排出效果、排出妊娠物后阴道流血量、持续时间等方面的问题。

方法：选取100例因避孕失败需要人工流产术而自愿接受小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止早孕者，针对妊娠物排出时间、排出效果、排出妊娠物后阴道流血量、持续时间等方面的问题进行探讨分析。

结果：完全流产成功率为98%，不完全流产需清宫为1%，流产失败需清宫为1%；阴道流血量少或似月经量者为86%，超过月经量者为14%；阴道出血情况一般在10d之内。

结论：药物流产高效、安全、简便易行，但应严格掌握其适应证，同时严密观察，发现异常及时处理。

关键词：药物流产 米非司酮 米索前列醇

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0406-01

近年来，药物流产（简称药流）在我国已广泛用于临床，有效率达90%以上，但其存在一定的风险，药流不全引起出血甚至大出血的风险也日益引起广大妇产科临床工作者的重视[1]。为此，总结了2012年1月～2012年10月因避孕失败需要人工流产术而自愿接受小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止早孕者100例，针对妊娠物排出时间、排出效果、排出妊娠物后阴道流血量、持续时间等方面的问题进行探讨分析，现将其临床应用体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：100例患者经临床检查及B超检查为孕6～9周者，其中孕6周者为65例，孕7周者为15例，孕8-9周者为20例。年龄20～35岁，月经周期基本正常，身体健康，经B超检查确定为宫内妊娠并自愿要求选择药流且均无应用米非司酮及米索前列醇的禁忌证的妇女。

1.2 方法：停经6～9周的孕妇开始2d在家先服米非司酮，2次/d，早餐前或后2h服50mg，晚餐前或后服25mg，2次服药必须间隔12h。第3天清晨（应用米非司酮48小时后）空腹来院服米索前列醇600μg，在观察室观察6h，注意用药后反应，如用药后腹坠及阴道流血情况，有无妊娠物排出等。妊娠物排出后常规给予宫缩剂及抗生素。

1.3 效果评定：①从第3天服米索前列醇600μg后6h内排出妊娠物者为完全流产：肉眼可见绒毛、胚胎组织完整排出，未经清官而自行转经者，或经B超检查宫内未见胚胎，子宫恢复良好，阴道流血停止；②服米索前列醇600μg后6h内妊娠物排出，但不完整者为不完全流产：未见组织排出，或绒毛/胎盘排出不全，阴道流血量多于月经量，需要清官处理者；③服米索前列醇600μg后超过6h仍未排出妊娠物者为流产失败：用药后妊娠物未排出，B超证实官内仍有完整胚囊，需行吸宫术终止妊娠者。

2 结果

2.1 妊娠物排出时间：100例中有3例是在服米非司酮期间排物，95例均是从口服米索前列醇600μg后2～6h完整排物，成功率为98%。其中时间最长者为5h50min，最短者为28min，排物平均时间为3h。1例孕8周者服米索前列醇，6h后排物不完整阴道流血较多，量可达120ml，立即行清宫术。只有1例无效，为孕7周服米索前列醇后24h仍未排物，阴道有少量流血，有轻微腹痛，故行清宫术。

2.2 排出妊娠物后阴道流血量：少于月经量者达51例。与月经量相似者为35例，比月经量多但小于2倍者为12例，1例为出血量达120ml。

2.3 阴道出血持续时间：阴道出血情况一般在10d之内，88例在10d内干净，12例在12d内干净。

2.4 适应证：停经6～9周以内要求终止妊娠，经妇科检查尿HCG试验阳性，B超证实宫内妊娠，宫内无节育器，无盆腔肿瘤及急慢性器质性病变的健康孕妇均可使用（9周以上临床也有应用，但需向患者知情交待，必要时辅助补佳乐软化宫颈或加用清宫及钳刮术）。

2.5 禁忌证：心肝疾病患者及肾上腺皮质功能不全者；对本品过敏者，有使用前列腺素类药物禁忌者如青光眼、哮喘等；带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。

3 讨论

3.1 临床观察：米非司酮配伍米索前列醇非手术终止6～9周妊娠，具有简便、安全、有效、不良反应小、患者痛苦小、高效、易行等优点，临床上已被多数早孕妇女接受，可减少因人工流产手术所致子宫穿孔、官腔粘连等并发症。

其作用机制在于米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可竞争性地与孕酮受体结合，拮抗孕酮，作用于蜕膜，解除孕酮对子宫的抑制，使子宫肌收缩，血管充血、水肿并抗着床，使蜕膜、绒毛膜组织变性坏死，同时内源性前列腺素释放，促使宫缩并软化官颈[2，3]。米索前列醇可引起子宫平滑肌收缩和官颈纤维组织软化、胶原降解，对药物流产妊娠物的排出、产前促宫颈成热、流产及产后加强宫缩、减少出血有重要的临床价值。早期妊娠配伍米索前列醇后可在米非司酮的增效作用下，增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，使子宫收缩强度增加4～9倍从而诱发强烈宫缩，促使子宫口扩张而终止妊娠。

3.2 不良反应：口服米非司酮后，孕妇有时有恶心、呕吐、乏力、头晕等类早孕不良反应，服米索前列醇后则有腹泻、发冷、手掌发痒等不良反应，服药前必须向孕妇详细告知治疗效果及可能出现的不良反应，以免造成患者的恐惧心理加重心理负担。部分孕妇在一定程度上出现焦虑紧张心理，为使药物流产获得良好效果，在药物流产过程中护士应密切观察给予相应的护理，只有这样才能使药物流产顺利进行，减少并发症的发生。

3.3 胚囊排出情况及阴道出血：服药后要告诉孕妇在观察室观察，并给予必要的便盆，告诉产妇不要去厕所大小便。及时观察阴道出血的情况，对出血量多者要注意生命体征的变化，并及时给予相应的处理。

3.4 适应证：采用米非司酮配伍米索前列醇终止6～9周妊娠，应严格掌握适应证，要详细说明服药方法，合理使用药物并侧重于用药过程的观察与护理，在使用中要注意年龄、孕龄、孕次对药流效果的影响，对于孕妇年龄大于35岁、孕龄大于50d者要慎重选择或建议采用负压吸引术终止妊娠。

对于清宫时机的选择，目前无统一规定。临床资料表明，药流后平均出血时间（包括点滴出血）为2周，以胎囊绒毛排出的前3天出血量较多，以后出血量明显减少，仅约3%因大量阴道流血诊断为药流不全需急诊清宫。孕囊排出后阴道流血多于2倍月经量者、孕囊排出1周后阴道流血仍如月经量者、少量阴道流血半个月以上者均有药流不全所致蜕膜或绒毛残留可能，对可疑的病例应作B超检查，明确诊断，发现药流不全及时清宫，以免长时间继续出血，甚至发生感染或大出血。

参考文献

[1] 刘文娜.妇产科护理[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：52

[2] 商寿玲.舌下含服米索前列醇在无痛人工流产术中的作用[J].中国计划生育学杂志，2004，1（9）：548

[3] 张钰娟.米索前列醇舌下给药在终止10～14周妊娠中的作用[J].天津医药，2007，35（2）：104