药物流产的临床分析

【摘要】 目的 探讨药物流产的临床效果及安全性。方法 回顾性分析2008年10月至2009年4月在门诊自愿药物终止早孕无药物禁忌证的患者280例的临床资料进行分析总结。结果 完全流产254例,占90.71%;不完全流产20例,占7.14%;流产失败6例,占2.14%。结论 药流过程中及时观察并正确处理出现的症状,排除不安全因素的干扰,为孕妇的身体提供保障。

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛应用于临床,为了更好的掌握药物流产的使用和提高完全流产率,最大限度的保障孕妇的健康安全,作者将临床工作中的经验及体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月至2009年4月在门诊自愿药物终止早孕无药物禁忌证的患者280例,年龄20~35岁,经妇科检查、尿妊娠试验、B超诊断为宫内早孕,停经≤49 d,孕囊最大直径

1.2 方法 停经≤49 d的孕妇开始2 d在家口服米非司酮,2次/d,早餐前或后2 h 服50 mg,晚餐前或后服25 mg,两次服药必须间隔12 h,第3天清晨或餐后2 h来院服米非司酮600 μg,在观察室观察6 h,注意用药后反应,如用药后腹坠及阴道流血情况,有无妊娠物排出等,若服药6 h后无妊娠物排出应加服米索前列醇200~400 μg,直到妊娠物排出后常规给予抗生素和宫缩剂。

1.3 判定标准 成功:从第3天来院服米非司酮600 μg后6 h内排出妊娠物为成功;有效:服米索前列醇600 μg后6 h内排出妊娠物,但不完整者为有效;无效:服米索前列醇600 μg后超过6 h仍为排出妊娠物者为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计,组间比较用χ2检验。

2 结果

本组280例患者中完全流产254例,占90.71%;不完全流产20例,占7.14%;流产失败6例,占2.14%,临床效果较满意;导致药流失败后需清宫的相关因素:年龄≥35岁,既往有剖宫产史、孕产次数超过3次、孕囊直径≥3 cm,子宫后倾或后倾后屈位。

3 讨论

药物流产是一种安全、简便、无痛、有效的非手术抗早孕终止妊娠方法,已广泛应用于临床[1]。米非司酮(RU486)是一种受体水平的抗孕激素药物,可竞争性地与孕酮受体结合,主要作用于子宫内膜的孕酮受体,引起蜕膜和绒毛变性导致出血和体内HCG水平下降,继发黄体溶解,配伍米索前列醇软化宫颈,增强子宫张力和宫内压的作用[2]。已往的人流术中,机械扩张宫颈,可造成子宫组织的损伤,产生人工流产综合征及宫颈裂伤等并发症,而米非司酮配伍米索前列醇(Miso)终止早孕效果显著,减少了钳刮术给患者带来的手术合并症,药流的不良反应较小,易引起月经失调,表现为月经周期缩短或延长,月经量增多。对于产程越短的孕妇药物流产的成功率就高,而产程较长的孕妇或瘢痕子宫的孕妇药物流产的成功率会有所下降[3]。

本组终止早孕的完全流产率已达90%以上,但仍有一定比率的不全流产和失败率,本文为7.14%~2.14%,分析其失败原因有以下几点:年龄≥35岁,越易导致药流失败;既往有剖宫产史,因剖宫产术后子宫瘢痕及粘连,使宫腔形态和子宫位置发生改变,从而影响子宫的节律性收缩,使胚胎组织不能及时顺利排出,导致不全流产;孕产次数超过3次,流产次数越多,药物流产失败率越高;孕囊直径在1~2 cm时,药物流产成功率较高,而孕囊直径≥3 cm,其成功率较低;子宫的位置与药流有直接的关系,子宫后倾或后倾后屈位药物流产失败率明显高于子宫水平位或前倾位[4]。

通过对以上药流失败因素的分析,我们除要掌握严格的禁忌证外,亦需注意相关因素对病情恢复的影响。对于药流失败者要及时给予清宫术,避免发生不良后果。综上所述,药物流产不失为早孕妇女终止妊娠的首选而有效的方法。

参 考 文 献

[1] 普永芬.药物流产副反应的初步探讨.实用妇产科杂志,2001,17(2):94.

[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:268.

[3] 李泸湘,尚春霞.400 μg米索前列醇口服和舌下含服预防产后出血的临床研究.中国妇幼保健,2007,22(18):2248.

[4] 唐国峰.药物流产后阴道出血原因及药物治疗.天津医药,2001,13(4):14.