十八项血常规检验单的分析

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 27 - 02

1 仪器型号与直方图介绍

1.1 仪器型号迈瑞BC3200,白细胞三分类法。

1.2 仪器原理电阻抗原理。

1.3 仪器在进行细胞计数的同时,也对每个细胞的体积大小进行测定,因此根据体积大小的不同累计频率,得到不同的分布直方图。横坐标表示细胞体积大小,纵坐标表示细胞数量,左侧是体积小的细胞,右测是体积大的细胞。

2 白细胞直方图的分析

白细胞直方图:白细胞直方图是由三个峰的光滑曲线构成,在这三群细胞每个峰的两侧是分类界标,当白细胞数量或各类细胞比例出现异常时,或细胞大小及形态发生变化时,此直方图曲线和峰的高低、位置和低谷区的特征将会出现一些变化,并会显示相应的报警。白细胞直方图左侧的是小细胞群,多以淋巴细胞为主;右侧是大细胞群,以粒细胞为主。两群中间的小峰或平坦区在正常情况下多为单核细胞或嗜酸细胞,即中间细胞区。正常情况下白细胞根据其三峰分布情况进行简单分割,但这种分割不是截然而断。在很多情况下可有一定的浮动和交叉,在病理情况下,特别是白血病患者,其改变更为明显,实际是白细胞数量和直方图并不能敏感表达白细胞数量和形态的改变,也不能用作诊断依据,但是作为检验人员和临床医生应该根据某些特殊的改变,以决定是否“可疑”,是否有干扰或是否需要做进一步的显微镜检查,直方图是对白细胞测定结果的一个辅监测指标。

2.1 小细胞群比例增高白细胞直方图左侧小细胞群峰明显增高,右侧大细胞群峰变得平坦或降低。某些淋巴细胞增多的病例,如慢性淋巴细胞白血病、传染性单核细胞增多症、某些慢性感染性疾病、结核病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏等可出现此类情况。一些白血病如急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞白血病,小细胞群可出现增高甚至变宽的趋势,可出现相应区域报警。

2.2 大细胞群比例增高白细胞直方图表现为右侧的大细胞群峰明显增高,左侧小细胞群峰相对变小。在严重的细菌性感染或任何造成粒细胞绝对数量增加均可出现大细胞群比例增高,并出现相应的报警。

2.3 中间细胞群比例增高正常白细胞直方图中应该降低或略成小峰的MID区域,如果出现一个明显增高的峰,可能与单核细胞增高或嗜酸性粒细胞增高有关。并出现相应报警提示。但在白血病情况下某些幼稚细胞出现,尤其在白细胞数量明显升高的情况下,此区域出现明显高峰,例如慢性粒细胞白血病,可出现一个高大且跨度很宽的独峰。因此,见到此类分布图形,必须涂片染色后显微镜分片来确定最终结果。

3 红细胞直方图改变

红细胞直方图的作用是可以非常直观地了解红细胞体积大小和体积大小变异的一种表示方法,可了解红细胞形态变化的情况,同时间接了解红细胞和相关参数是否正确等问题。

3.1 红细胞直方图的宽度改变正常人红细胞体积比较均一,所以红细胞直方图的宽度并不大,如果宽度增加,表示红细胞体积大小不一。红细胞直方图宽度的增加同时也表示着红细胞体积分布宽度的增高。在红细胞体积变宽的情况下,MCV也可正常,也可降低,或升高。

3.2 红细胞直方图的左移或右移正常人红细胞体积多在90±10fl,当红细胞峰向左移动表示体积偏小,提示MCV的降低,如果红细胞直方图宽度没有改变,可表示为红细胞体积均变小。当峰向右移动时表示红细胞体积偏大,当宽度没有改变时表示红细胞体积均变大。红细胞峰向左或向右移动,既可以没有宽度的改变,属均一性体积大小的改变,若宽度增加,属非均一性体积大小改变。红细胞体积大小改变或RDW增加的临床意义,可常见几种贫血性疾病。如:缺铁性贫血。

3.3 红细胞双峰分布红细胞直方图出现此类改变主要有两种情况。一是贫血患者治疗期间,治疗效果显著,患者的病情开始出现好转趋势。例如常见的缺铁性贫血患者,其低色素性小红细胞数量较多,患者经补充铁剂治疗后,原本体积较小的红细胞逐渐减少,而新生的正常体积的红细胞数量明显增加,形成体积大小完全不同的两群细胞并存,出现双峰。随着治疗的不断进行,低色素性小红细胞群越来越少,正常红细胞越来越多,当治疗持续120天后,患者外周血中的低色素性小红细胞基本不复存在,红细胞直方图会出现一个单一的正常的形态。二是红细胞体积明显增高或降低的患者,输入正常人血液,会在异常大小的峰左侧或右侧出现一个体积完全不同的蜂群。与患者本身红细胞峰出现交错。在出现双峰的情况下,仪器往往不能给出正确的RDW结果,或根本不去计算这种非正态分布的RDW结果。

4 血小板直方图

正常人血小板数量在(100～300)×109/L,平均血小板体积(MPV)在6～12fl。血细胞分析仪通常将体积在2～30fl范围内的微小颗粒计数为血小板,所形成的血小板直方图为对数正态分布的光滑曲线。由于血小板计数是和红细胞计数同步进行的,两者之间的区分标准就是体积大小的悬殊性,从直方图上看就是红细胞和血小板两个峰之间应该有明显的谷底并和底线相切,而且这个相切处可根据血小板体积和红细胞体积大小的改变,有一定的浮动范围,专业术语叫浮动界标。

导致血小板直方图出现异常以及血小板计数和MPV的结果有多种因素。因此对我们检验人员来说需要认识正常血小板分布直方图,注意发现异常直方图改变可能造成的对血小板计数和平均体积测定的干扰,甚至错误。实际上血小板直方图对临床医生作为诊断和治疗的依据价值不大。

典型的可造成血小板测定误差和直方图出现异常的问题有:(1)小红细胞干扰:因为红细胞体积偏小,即MCV降低,红细胞峰向左移动,小红细胞分布区域与血小板分布区域出现交叉,浮动界标也向左移动,血小板曲线峰右侧抬起并上扬。不与横坐标重合,从而影响血小板计数的准确性。(2)血小板聚集:血小板峰明显降低,浮动界标向左移动很明显,血小板数量很低、MPV降低。比较常见的是EDTA依赖血小板聚集、造成血小板假性降低,血小板曲线峰左移且降低,右侧也可抬高呈拖尾状,不与横坐标重合,仪器可有血小板聚集提示或没有任何提示,遇此情况需改用枸橼酸那抗凝剂,肝素锂抗凝剂或采用不加抗凝剂的直接计数法,对血小板明显降低的病例进行人工复核,可避免此类问题的发生。血标本采集不当也可造成轻度凝血,出现血小板聚集和计数过低问题。(3)小血小板:血小板曲线峰右侧左移,在小于20fl的某一点与横坐标重合,MPV值明显减低。相反,如大血小板增多,血小板曲线峰的右侧不能正常缓慢下降,在40fl区域仍不能接近底线,浮动界标不能正确划分血小板、大血小板和小红细胞的界限。此时若界标浮动到右侧,MPV值明显升高,可能表示大血小板数量的增加,若界标浮动到左侧的小血小板区域,可造成大血小板被遗漏,血小板计数可出现不正确的结果。

血小板是体积非常小的一类细胞,若过低时会给患者带来一定的危险,在计数和报告上需格外注意。因此,笔者建议,当血小板数量明显增高或降低时,或血小板直方图明显异常改变时应注意:(1)询问和了解病情,包括有无皮肤出血、紫斑、牙龈出血、鼻出血、伤口渗血等问题。(2)观察血涂片,注意血片上血小板分布情况是否与测定结果相符。(3)若为EDTA抗凝血,需稀释后在显微镜下计数并观察有无聚集情况。(4)复查并与临床医师联系后出报告。