组织多普勒超声评价放疗后心脏功能损害

【摘要】 目的 探讨组织多普勒超声评价放疗后心脏功能损害。方法 分为放疗组40例，放疗联合蒽环类化疗组34例，观察两组组织多普勒超声结果。结果 两组治疗前后组织多普勒超声检测舒张早期运动速度峰值、运动速度峰值、三尖瓣舒张早期运动速度峰值、环收缩期运动速度峰值、心房收缩期运动速度峰值、心房收缩期运动速度峰值及右心室游离壁三期相应数值经比较P

【关键词】 组织多普勒超声;放疗;心脏功能损害;评价

作者单位：457000 河南省肿瘤医院超声科

通讯作者:王成增 肿瘤患者常常选取进行放疗，特别是胸部放疗对心脏功能损害更为明显，如果不能够早期发现心脏功能损害，会导致严重的不良事件发生，能够早期发现心脏功能损害非常重要，进行及早的干预，从而提高患者生存率。超声心动图［1］是临床上最常用的心脏功能损害观察项目，能够直观、准确的观察心脏结构、心脏收缩、舒张功能和各室腔及瓣膜血流状况，但对早期的心脏功能损害不能够早期发现。近年兴起的组织多普勒技术(Tissue Doppler Imaging，TDI)是一种新的无创性心肌运动检测方法，能够更早期的了解心脏功能损害，我们对组织多普勒超声评价放疗后心脏功能损害进行总结，汇报如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选取2009年3月至2011年3月诊治的需要进行胸部放疗患者74例，其中男50例，女24例；年龄41~79岁，平均689岁。原发疾病为食管癌18例，肺癌32例，纵隔淋巴瘤10例，乳腺癌8例，胸腺瘤2例，所有病例均经影像学、组织学检查明确诊断，排除既往有严重的心脏疾病，如冠心病、风湿性瓣膜疾病、心肌炎、心肌病等。

12 方法

121 分组 将74例需要进行胸部放疗患者分为放疗组40例(分割照射，每次2 gy，每周照射5次，连续照射8周，照射累积剂量40~76 gy)，放疗联合蒽环类化疗组34例，两组在年龄、性别、原发疾病上无统计学差异，临床具有可比性。

122 组织多普勒超声检查 采用通用电气公司Vivid 7 Dimension彩色多普勒超声仪(通用电气公司生产)，频率为15～40 MHz的心脏探头。同步记录心电图，采取左侧卧位，在平静呼吸或屏气时进行检查，连续观察和获取连续3个心动周期的组织多普勒频谱曲线，心尖四腔心切面的TDI动态图像；观察舒张早期运动速度峰值(Em)、运动速度峰值(Sm)、三尖瓣舒张早期运动速度峰值(Em)、环收缩期运动速度峰值(Sm)、心房收缩期运动速度峰值(Am)、心房收缩期运动速度峰值(Am)及右心室游离壁三期相应数值(RSm、REm和RAm)。

2 结果

对两组病例与治疗前后进行组织多普勒超声检查观察Em、Sm、Am、Sm、 Am、 Em、 RSm、Ram、Rem统计比较，并对各组组织多普勒指标差值进行统计比较，具体见表1。

表1 两组组织多普勒超声检查

放疗组 放疗联合化疗组

治疗前 治疗后 差值 治疗前 治疗后 差值

Em 1047±218 979±223 069±020 948±220 827±204 117±022

Sm 1037±217 977±221 067±016 956±205 847±210 096±019

Am 851±229 932±233 067±021 930±227 1058±224 122±018

Sm 852±189 777±201 074±028 758±187 624±177 126±019

Am 783±224 847±222 087±031 855±212 1014±224 176±043

Em 947±206 869±215 079±034 835±231 694±217 142±046

RSm 1156±267 1037±256 116±054 1087±245 922±234 172±046

Ram 680±302 803±278 121±041 754±211 926±227 176±047

Rem 1132±245 1021±229 107±049 1054±220 882±242 172±044

注：经统计学分析，两组治疗前与治疗观察值比较P

3 讨论

肿瘤患者进行胸部放疗电力辐射作用下［2］，使得心肌细胞间发生多发的灶状纤维组织增生，对心肌毛细血管内皮细胞造成严重病变，导致出现微血管内凝血，心肌微循环发生障碍，综合因素引起心肌纤维化、心肌收缩力减低，病变可以波及冠状动脉、心脏传导系统、心包、心瓣膜，严重者可以出现充血性心力衰竭和突发心脏事件，对进行胸部放疗患者进行心脏损害检测非常重要。放疗同时联合化疗，更加重抗肿瘤药物对心肌细胞的毒性，心肌细胞空泡形成、组织间隙，同时化疗与放疗对心肌细胞损伤具有协同作用。

近年兴起的组织多普勒成像技术是［3］一种无创性心肌运动检测方法，其通过多普勒滤波系统去除高速、低振幅的血流频移信号，提取低速、高振幅的心肌频移信号，可适时监测心脏各部位的运动速度，定量分析心肌的低速运动且受胸壁和肺组织衰减影响较小，在评价心功能时较少受心脏负荷状态的影响，由于右室的机械构型，常规超声无法估测右室取样容积置于心尖四腔切面三尖瓣环所记录的频谱形态可反映右室心肌纤维在长轴方向的运动，评价右心室功能和心房心肌收缩运动特性［4］，不仅能敏感地显示常规二尖瓣、三尖瓣血流频谱所不能显示的早期左、右心室舒张功能减退现象，且可作为评价右心室整体和局部心肌舒张功能的敏感指标，为评价心脏状态及病理变化提供了一项新的无创性心脏监测手段［5］。

组织多普勒成像技术与常规超声心动图检查相比较，较常规超声心动图具有高时间及和高速度分辨力，能够对放疗导致的心脏功能损害，更加及时、准确、客观、敏感地对心脏功能损害进行评价。

参 考 文 献

［1］ 李春梅，尹立雪，罗安果.组织多普勒成像评价正常人心房心肌运动特性.中华医学超声杂志：电子版，2006,3(2):8487.

［2］ 朴雯雯，伍海翔，余萍，等.经胸彩色多普勒超声监测蒽环类药物的早期心脏毒性价值.中国临床医学影像杂志，2007,18(4):235.

［3］ 姜志荣，李大海，张小花，等.组织多普勒评价胸部放疗对肿瘤患者心脏功能影响的临床研究.中国临床医学影像杂志，2007,43(3):227.

［4］ 李春梅,尹立雪,左明良.组织多普勒成像及血流频谱多普勒评价正常人心房收缩功能.上海医学，2007,30(4):241.

［5］ 姜志荣，李大海，张小花.组织多普勒评价胸部放疗对肿瘤患者心脏功能影响的临床研究.中国临床医学影像杂志，2007,18(1):23.