糖尿病非酮症高渗综合征27例临床分析

【摘要】 目的 探讨糖尿病非酮症高渗综合征（DNHS）的诊断与治疗方法。方法 对27例DNHS患者进行分析。结果 27例DNHS中21例好转，6例死亡，死亡率为22.2%。结论 早期诊断、及时正确、有效的补液、合理应用胰岛素和防治并发症等可降低DNHS患者病死率。

【关键词】 糖尿病；非酮症高渗综合征；诊断；治疗；预后

糖尿病非酮症高渗综合征（DNHS）是糖尿病（DM）最严重急性并发症之一，大部分发生于老年人。易发因素包括高血糖状态下胰岛素分泌不足以及胰岛素效应下降，两者均将导致血糖浓度进行性升高，常无糖尿病病史，表现复杂多样，死亡率高。我院2009年1月――2012年6月收治27例DNHS，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共27例，其中男17例，女10例，年龄35-74岁，平均年龄54.5岁。>55岁19例，病程在2周到20年之间。

1.2 病史及诱因 2型糖尿病史11例，均未接受正规治疗。诱因：肺炎10例，尿路感染2例，胆道感染1例，急性肠道感染2例，应用葡萄糖、地塞米松3例，以脑卒中收住入院4例，急性心肌梗死2例，外伤性骨折1例，中断胰岛素治疗2例。

1.3 临床表现 基础疾病表现，主要表现为疲倦、乏力、黏膜干燥、皮肤弹性差等。其它如发热10例，胃肠道症状4例，血压

1.4 实验室检查 ①血糖≥33.3mmol/L；②血浆有效渗透压330-460 mQsm/L；③动脉血气分析pH7.15-7.45CO2CP17.6-24mmol/L；④尿糖（+++-++++），尿酮（-）-（+）；⑤血Na+145.0-186.2mmol/L，血K+2.2-6.5mmol/L。

1.5 治疗方法

1.5.1 补充液体积 极补液是抢救DNHS成功与否的关键，对患者的预后具有决定性作用。补液总量估算困难，按病人体重的10%-12%估算，头一小时输入500-1000ml，或第一个4小时输入总量的1/3，第一个8小时补总液体量的1/2加当日尿量，其他液体量在24小时内补足。除静脉补液外，可根据病情让患者口服或鼻饲温开水。补液过程中密切监测血浆渗透压，如果血浆渗透压>350mOsml/L，血Na+>155mmol/L，血压正常，可给予低渗盐水；如果渗透压>350mOsml/L，血Na+>155mmol/L，血压偏低，则补充等渗盐水或补充血浆等胶体。谨防血浆渗透压下降过快出现低渗性脑病等表现。

1.5.2 胰岛素的使用 按0.1u/h/kg计算，将总量加入100ml生理盐水中微量泵持续泵入，并注意监测血糖水平，当血糖降至13.9-16.7mmol/L时，将胰岛素剂量减少到0.05u/h/kg，继续静脉滴注。充分补足液体的前提下，经4-6h的治疗后，如果血糖下降6.1mmol/L/h时，说明胰岛素过量，应适当减量。当血浆渗透压降至正常并能够进食时，将胰岛素即改为皮下注射，以防反射性高血糖的发生。

1.5.3 补钾 口服补钾为主，初时高血钾者，充分补液及胰岛素治疗后2-4小时再补钾，二是治疗当初血钾正常或降低者，则应在治疗开始即补钾，三是见尿补钾，尿量≥30ml/h时方可静脉补钾，24小时4-6g，在停止静脉补钾后连服1周钾。

1.6 治疗结果 21例好转，6例死亡，死亡率为22.2%。死亡原因为高渗状态未纠正和合并感染。死亡时间：48h之内4例，72h之后2例。

2 讨论

DNHS是糖尿病急性并发症之一，多见于老年患者。三分之一以上发病前无糖尿病病史或只有糖耐量异常[1]。DNHS的死亡率为10%，明显高于DKA，这主要与高渗状态有并。当血浆渗透压375-400mmol/L时，死亡率达到37%以上[2]。由于本病多见于老年人，血糖下降过快易引起低血糖或低血糖性脑病，渗透压降低过快可引起低渗性脑病而危及生命[3]，因此，应持续小剂量应用胰岛素并注意监测血浆渗透压，一旦血糖和渗透压降到合适的范围，就及时调整治疗方案，防止矫枉过正。DNHS合并酸中毒时，应注意掌握补碱指征，一般通过补液及补充胰岛素等治疗，组织缺氧状况得到改善，肾功能不全得以纠正，酸中毒即可纠正。DNHS是严重威胁生命的一种糖尿病并发症，提高对其临床特点的认识，加强治疗是有效减少其死亡率的重要手段。

参考文献

[1] 廖二元.内分泌学[M].北京：人民出版社，2007：1439-1443.

[2] 刘建民，赵咏桔.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态[J].中华内分泌代谢杂志，2003，19（6）：505-508.

[3] 史轶繁.协和内分泌和代谢学[M].北京：科学出版社，1999：1387.