超声诊断外阴神经鞘瘤1例

【关键词】 神经鞘瘤； 超声； 会阴

1 病例介绍

患者，女，48岁，因发现外阴肿物20余年入院，如核桃大小，质硬，有压痛，无尿频、尿急、尿痛，无异常阴道出血。内诊：左侧大处见一约8 cm×7 cm大小肿物，质韧，活动差，有压痛，对侧未见异常。阴道通常，宫颈光滑，子宫及双附件未触及异常。化验：CA125、AFP、CEA、CA199均正常范围。

采用GEvivi7超声诊断仪，频率为10 MHz线阵探头及频率为3～5 MHz凸阵探头。彩超示：会扫查，于直肠及阴道壁左侧可见一大小为8.3 cm×6.9 cm×4.7 cm低回声包块，边界清楚，形态欠规则，内回声不均，其间见少量小片状暗区，距体表约0.7 cm，见图1。CDFI示内可见较丰富的血流信号，见图2。PW测及动脉血流频谱，收缩期峰值流速21 cm/s，RI 0.69。超声诊断：会实性包块，来源待定。

2 讨论

神经鞘瘤又称施万细胞瘤或神经膜细胞瘤，为起源于胚胎期神经嵴来源的神经膜细胞或施万细胞的良性肿瘤，好发于20～50岁，肿瘤有包膜，绝大多数为良性，恶变罕见［1］；可发生于任何部位，好发部位为脊神经根及大的周围神经，以头颈部及四肢屈侧最多见。神经鞘瘤与神经的关系为瘤体将神经纤维束推向一旁，而并不对其造成侵犯［2］。临床上，多为单发结节，生长缓慢，早期常无明显症状，当长大到足以压迫神经时，可出现受累神经所供应区的感觉异常或疼痛，并向该神经的末梢区放射。声像图表现分为3型：（1）实质型：肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清楚，可见包膜回声。内部以低回声为主，部分肿瘤后方伴有增强效应。（2）混合型：肿瘤体积一般较大，圆形或类圆形，包膜完整，内见不规则片状无回声区及散在强回声光团及光点，部分伴有点状钙化。（3）囊肿型：肿瘤为圆形、囊壁光滑的无回声区，内部可见少量细弱光点回声，其后壁伴有增强效应。混合型和囊肿型的神经鞘瘤，因其病理变化的多样性，体积较大，部位特殊，很难观察到其与神经的关系。CDFI或CDE在瘤内可见血流信号。邻近骨骼及骨膜无异常［3］。

本病应与肿大淋巴结、纤维瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、表皮囊肿及皮样囊肿、肌间血管瘤相鉴别。最主要的需与神经纤维瘤鉴别，后者虽多与大神经干相连，但也可起源于很小的无髓鞘神经纤维。声像图表现与前者极相似，内部偶有强回声分隔，有时无明显包膜回声，底面回声虽有增强，但不如神经鞘瘤明显。如果临床表现为短期内迅速增大的肿块，则需与神经纤维肉瘤鉴别，其可继发于神经纤维瘤病，声像图特点为沿神经干生长的实性肿块，内部回声强弱不均，可见神经干的强回声位于其内，周围多呈低回声，中央为高回声，肿瘤边界清楚或模糊，无完整包膜，底面团声增强，确诊需依靠病理活检［4］。

超声检查在诊断中具有重要意义，当临床具有典型超声表现，且与其他临床资料综合分析时较易诊断，本病例因病变位置不常见，故术前超声诊断尚不能完全明确。

参 考 文 献

［1］ 李玉林.病理学.第7版.北京：人民卫生出版社,2010:321.

［2］ 王金锐,刘吉斌.肌肉骨骼系统超声影像学.北京：科学技术文献出版社,2007:170.

［3］ 周永昌,郭万学.超声医学.第4版.科学技术文献出版社,2003:1494.

［4］ 蔡爱露,刘守君.超声诊断疑难病例分析（第2卷）.沈阳:辽宁科学出版社,2008:208.

（收稿日期：2011-08-24）