医院扩张新思路

编者按：应该理性看待医院规模扩张。医院应不应该扩张，怎么扩张，扩张的新趋势是什么？

我们敬请几位专家和院长就这个问题进行了讨论。

吴明江（中华医学会党组书记）

“做大做强”不如“做强做精”

医院是否应该扩大规模，其实是个医院发展战略问题。

扩张与否最主要要看有多大市场需求，在美国，医疗需求就那么多，因此医院不敢扩张。在中国，守门人制度没建立，社会保险覆盖面低，社区卫生服务没发展起来，一些医院又趋利，所以前一阶段是有医院盲目扩张趋势出现。曾有一个阶段，公立医院扩张势头很猛，县医院掀起整体搬迁浪潮，有的县医院申请卫生厅批他3000张床位，说县里给规划出来两三百亩土地，床位编制达不到就拿不下这片地。至于搞了3000张病床只有800位病人来住院怎么办，院长就不去想。

从医院本身看，是否扩张要看你的人才储备增长速度能否跟上物化进程。医疗行业最核心的是技术人员，医学技术是不可复制的，你有一组医生，医院再扩大，他们一天也只能治疗这么多病人，北京的医疗产品也没法大批运到南方去。而且，多看病人就是发展吗？还要考虑大医院都要承担什么功能，科研、教学放在什么位置，是不是把大专家都派出去看病人就是好。在软件方面，医疗行业面临的风险很大。

这两年，院长们理性些了，盲目冲动在减少，在考虑发展战略时更多地在考虑医院发展要达到什么目的。

我认为，对于医院的扩张性发展，政府办的医院，政府要管好。社会办的医院，政府部门要提出警示，加强引导。医院发展曾有个非常流行的口号叫“做大做强”，我认为应该大力提倡“做强做精”

饶克勤（卫生部统计信息中心主任）

发展什么要研究明白

国外曾有个研究，从投入产出效益看，800～1200张床位的综合性医院规模最适宜。在中国，多大规模的医院投入产出效益最合适？我没有看到深入的研究。

中国医疗市场目前的状况是，未形成病人转诊制度，保险制度不完善，资源配置不合理，大医院和区域性的大医院病人爆满，人才过剩，所以就想做大、扩张。

而我们对院长的政绩的考核指标，主要是治了多少病人，业务收入多少，有没有添核磁，有没有盖新楼？而且医院要想得到国家投入，只能通过增加床位，搞建筑项目，得到补助。这种管理方式也诱导医院扩张。

扩张到多大？是盲目的。一院1000张床位，二院就得上1200张，缺乏科学发展观，盲目追求规模、数量、高精尖设备，未追求医院整体效率，未追求学科发展和管理水平提升。实际上，医院应该发展，但不是盲目扩张规模，而是改善管理改善服务。医院由2000张床变成3000张是发展，2000张床变成1500张，但单元服务质量高了，也是一种发展，而且是更良性的发展。

从市场规律看，医疗市场是市场失灵的领域，市场没有调控医院发展的机制。从政府宏观调控看，大部分地区区域卫生规划实施得不好，控制不住医院的规模。

这几年，是各个行业的扩张期，不单单是医院。发展是硬道理，但发展什么没有研究明白。医疗行业和国家宏观经济一样，缺乏宏观调控。

于德志（卫生部规划财务司副司长）

关键要看负债用在哪些方面

我们对卫生系统医院负债问题进行了初步分析，这些年来，医院负债额呈较快增长趋势。2002年，卫生系统医院负债总额为862亿元，2003年为1058亿元，资产负债率为24％，其中城市医院为23％，县及乡镇医院为28％，长期负债为226亿元，主要是银行贷款，用于盖房子买设备。

我们认为，市场经济条件下，靠负债发展是很好的融资形式之一，可以在短期内解决资金短缺问题，解决缺乏政府投入和自有资金不足的问题，也有利于满足群众需求，有利于促进医院发展。

关键要看负债用在哪方面，为了改善医疗条件，特别是基础设施条件，为群众提供更好的医疗服务，就是允许和鼓励的。为了买大型设备，片面追求经济收益，对于医院可能是合适的，对于社会就会带来问题。但医院改善医疗条件本身不允许多收费，所以一些医院不重视，而偏爱马上能有经济回报的项目。

近两年，医疗费用中增长最快的是检查费用，以每年20％以上的速度递增，每年有100多亿资金投入用于购买高精尖设备。因为设备是贷款买的，有还款压力，有些医院就在分配上向检查检验科室倾斜，鼓励尽快收回设备投入，导致设备过度利用。负债用在这些方面，就肯定有了问题。大医院目前病源很充足，于是就要扩大规模，买大型设备，一台核磁不够买两台，反正不愁市场。但这是假象。分析一下，在大医院看常见病多发病的有相当比例，实际上大医院承担的很多是小医院的任务。如果把社区卫生服务发展起来，大医院的门诊量和住院量就会大量减少，那时会发现把规模搞得太大的副作用。

我认为，通过搞刚性的区域卫生规划，可以确定一个区域内应该有多少个大医院，医院的功能定位和规模怎样，应配备什么设备、设那些专科，这样就把医院发展的大圈划定了。通过技术准入，确定什么级别的医院可以开展什么项目，进什么设备，从这个角度也可以划定医院发展走向。还要改革医疗服务价格体系，合理调整医疗服务价格结构。这就不是单纯靠行政手段管理，而是根据市场需求、利用市场机制来引导医院发展。

对于医院院长来讲，让他考虑社会、政府的大局不太现实。但政府要让院长了解大局，了解趋势，规避发展中的风险。

刘燕翌（北京朝阳医院管理研究室主任）

院长要对资产负责

从医院管理者角度看，医院发展要站在自身高度，考虑政绩、员工待遇、承担一定医疗业务量，要达到这些目的，需要资金，需要扩张，这没有错。

但从市场经济规律角度看，你决定扩张，在考虑自己所得的同时，就一定要同时考虑出资方的效益回报。

从投资商角度看，如何确定一家医院的规模？

首先，必须确定经营目标，这家医院到底为谁服务，综合还是专科，辐射半径有多大，可利用资源有多少；下面要考虑，是单独经营、旗舰式经营还是连锁经营；然后才是考虑医院规模的问题。医院起码要达到60％～80％的床位使用率，才可能运转起来，这关系到病人的信任程度。

在许多医院的扩张中，不能说没有科学决策，但对于风险的考虑不足。医院现在有1000个病人的接诊能力，有1200个病人来，就认为应该扩张。但要想到，后面的竞争风险很大，供应方、销售方、新技术、行业的新进入者、同行间的现有竞争者的进步，每个环节的变化都可能带来风险。比如，你做某项传统技术占很大优势，但可能以后新创技术异军突起，让你的专家资源没用了。北京一些医院有大量病人，是否就能稳定住？外地也能开展这些技术了，这些病人可能就不来了。管理者要充分考虑到这些风险。

目前在中国，政府的卫生资产还处于这样的局面：产权归财政部门，但他对这块国有资产是否有效合理利用没有监管力度；卫生局作为资产监管人角色，但又不必每年向财政部门汇报监管业绩，这样就造成国有资产无人负责。院长由卫生局任命，向卫生局负责，不对资产负责，所以决策时就不习惯于像投资商一样考虑回报和效益。