基层医院假体隆乳术的麻醉应用

摘要：目的：探讨在基层医院假体隆乳术的方便安全有效常用的麻醉方式。方法：共处理182例患者，其中31例应用局部浸润麻醉+气管插管全麻，151例应用局部浸润麻醉+静脉复合麻醉，手术全部采用腋下切口，假体放入胸大肌下间隙。结果：两组患者能顺利完成手术，但是麻醉方式不同，麻醉的风险及要求的条件各有不同。结论：笔者认为在众多隆乳术麻醉方式中，基层医院采用的简便，安全，有效，局部浸润麻醉+静脉复合麻醉方式为佳，但也要结合医务人员素质，设备条件以及病人情况选择适合的麻醉方式。

关键词：基层医院假体隆乳术 麻醉

【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0401-02

美容行业在中国近几年发展非常迅速，尤其一些小的整形医院，但是这些医院普遍存在人员素质不健全，医疗设备不完善，像假体隆胸术这些大中手术需要完善的麻醉条件才能进行，在这种情况下探讨一种安全有效实用的假体隆乳术，是值得深究的问题。我院从2009年6月至今假体隆乳术182例，分别采用局部浸润麻醉+气管插管全麻，局部浸润麻醉+静脉复合麻醉，效果良好。现将这两种常用麻醉方式比较进行。

1 临床资料

本组患者共182例，均为女性，年龄20-45岁，全部采用腋下切口，假体均植入胸大肌下间隙。植入假体：合资假体102例，平均大小为190毫升。进口假体80例，平均大小195毫升。麻醉方式局部浸润麻醉+气管插管全麻或者局部浸润麻醉+静脉复合麻醉。

2 技术方法

2.1 麻醉方式局部浸润麻醉+气管插管全麻。

2.1.1 局部浸润配置：生理盐水250毫升，0.75%罗哌卡因10毫升，2%利多卡因20毫升，1%盐酸肾上腺素0.5毫升。常规快速诱导气管插管全麻，使用drager麻醉机，ippv模式通气。

2.1.2 麻醉方法。患者病人禁食8小时，禁饮6小时，术前30分钟常规量给予阿托品地西泮肌注，入室后开放静脉通道给予芬太尼4微克/公斤，丙泊酚2毫克/公斤，维库溴安0.1毫克/公斤快速诱导，排氧去氮后气管插管，术中给予丙泊酚4毫克/公斤小时。瑞芬太尼15微克/公斤小时维持，诱导后开始局部浸润麻醉，用配置的局部浸润做切口及剥离区域皮下和肌层的浸润麻醉，每侧乳腺用约125毫升，开始手术，两侧同时进行，切口下及胸大肌下采用钝性剥离，放置假体后缝合切口，弹力绷带加压固定，手术结束后病人清醒配合后吸痰拔管。

2.2 局部浸润麻醉+静脉复合麻醉。

2.2.1 局部浸润配置。生理盐水250毫升，0.75%罗哌卡因10毫升，2%利多卡因20毫升，1%盐酸肾上腺素0.5毫升。

2.2.2 麻醉方法。患者病人禁食8小时，禁饮6小时，术前30分钟常规量给予阿托品地西泮肌注，入室后开放静脉通道给予地西泮0.1毫克/公斤，氟芬合剂半量（芬太尼0.1毫克，氟哌利多5毫克），氯胺酮0.5毫克/公斤静注，入睡后开始局部浸润麻醉，用配置的局部浸润做切口及剥离区域皮下和肌层的浸润麻醉，每侧乳腺用约125毫升，开始手术，两侧同时进行，切口下及胸大肌下采用钝性剥离，术中在剥离及放置假体时可适当按0.2毫克/公斤给予氯胺酮静注，也可氯胺酮0.2毫克/公斤，每次间隔10分钟，直至手术结束。放置假体后缝合切口，弹力绷带加压固定。

3 结果

全组182例均顺利完成手术，未出现特殊不适，效果满意。但对于过于紧张的病人局部浸润麻醉+静脉复合麻醉组有痛感及不适，不过术后反应轻，可自行走出手术室。局部浸润麻醉+气管插管全麻组术中反应轻，但术后需要严密监护和观察，直至清醒。两组术后护理明显差别，两组比较分析见表1。表1 两种麻醉方式比较

麻醉方式麻醉设备麻醉人员病人疼痛反应血氧饱和度血压波动术后恢复费用局部浸润麻醉+气管插管全麻需麻醉机2人轻96%-100%轻4小时多局部浸润麻醉+静脉复合麻醉需急救设备1人较轻90%-100%轻30分钟少4 讨论

目前我国实施假体隆乳术，采用以下几种麻醉方式局部浸润麻醉+气管插管全麻，局部浸润麻醉+静脉复合麻醉，单纯局部浸润麻醉，以及局部浸润麻醉+高位硬膜外麻醉等。后两者病人往往接受不了及高位硬膜外麻醉风险，现已不太常用。

假体隆乳术常规采用局部浸润麻醉，术中手术刺激疼痛反应较轻，且不要求有很好的肌肉松弛，我们采用小剂量的氯胺酮复合氟芬合剂就能满足病人基本配合，氯胺酮基本不抑制呼吸，可以间断给予小剂量氯胺酮，注意不要使用过多的芬太尼，容易引起呼吸抑制，氟芬合剂的使用病人比较配合且术后不出现恶心及精神症状，在基层医院不为一种比较好的麻醉选择方式。局部浸润麻醉+气管插管全麻方式在麻醉诱导和术后管理要求较高，在基层医院条件相对薄弱，风险较大，需做好各项准备工作方能进行麻醉。

总之，在多年的临床实践中，通过对假体隆乳术的麻醉选择及结合基层医院的设备人员条件，我们优先选择局部浸润麻醉+静脉复合麻醉，病人术后恢复快，要求设备相对简单，费用低的特点。当然也要根据病人实际情况而定，不能就一种麻醉方式，在对病人最小创伤下达到满意的手术条件才是麻醉目的。

参考文献

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