子宫动脉介入栓塞后清宫术治疗子宫切口妊娠

时间:2022-07-16 03:23:57

子宫动脉介入栓塞后清宫术治疗子宫切口妊娠

摘要:目的:探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫切口妊娠的临床价值。方法:4例子宫切口妊娠患者均行经导管子宫动脉栓塞术,术后24小时行清宫术。结果:4例患者均介入成功一次性行清宫术终止妊娠,术中出血量不多,随访一月至三月,月经均恢复正常。结论:动脉栓塞介入治疗子宫切口妊娠安全可靠,可有效预防和控制传统治疗手段易导致的大出血、子宫破裂等严重并发症,不影响患者生育功能,易于被患者接受,值得临床推广应用。

关键词:子宫动脉 介入栓塞 子宫切口妊娠

【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0400-02

剖宫产后切口妊娠(cesarean scar prenancy.CSP)指受精卵及滋养细胞种植于子宫切口瘢痕处,为较少见的异位妊娠,是剖宫产的远期并发症之一,极具危险性。本病早期诊断较困难,目前首诊误诊率仍高达76%[1],常被误诊为宫内早孕或流产,在行人工流产术中发生难以控制的致命性大出血,传统的治疗需行子宫切除。本文主要介绍我院以子宫动脉栓塞术后清宫术治疗CSP,探讨其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。对我院2009年1月至2002年9月的4例CSP患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均经实验室及影像学确诊,生命体征尚平稳,无凝血功能障碍。患者年龄21~36岁,平均25.5岁;均有剖宫产史,其中1例2次剖宫产史;剖宫产方式均为子宫下断横切口;此次距剖宫产时间最短5个月,最长7年;3例患者有停经史,1例产后哺乳,月经未来潮;3例有不规则阴道流血,1例无症状阴超发现入院;血HCG2000到>10000mIU/ml不等。

1.2 方法。患者取仰卧位,常规消毒手术野,铺无菌巾,局部麻醉,采用Seldinger’s技术穿刺右侧股动脉,插入血管鞘,选用5Fcobra导管将其插入至左侧髂内动脉,同步行盆腔血管数字减影术,明确出血部位及血管分布,连接高压注射器,造影观察盆腔血管分布及子宫动脉开口走行,在导丝引导下,将导丝超选择插入子宫动脉,造影可见子宫轮廓,宫体区域造影剂显示正常,子宫下段区域造影剂浓染,提示血管丰富。推注混合造影剂的明胶海绵颗粒予以栓塞,造影证实栓塞成功,同法给对侧血管进行插管栓塞。术毕穿刺部位加压包扎,右下肢制动8小时,平卧休息24小时。术后给予抗感染,补液对症治疗,24小时后行清宫术。

2 结果

4例患者均成功行双侧子宫动脉栓塞术,2例出现不同程度的发热,最高不超过38.2℃,1例诉腰部酸痛,考虑盆腔脏器缺血所致,一般常规抗生素及对症处理后均有效控制,所有患者均未出现异位栓塞致盆腔脏器坏死、感染等并发症。栓塞术后一次性终止妊娠,清宫术中出血量约50-70ml,相当于正常月经量。术中及术后未出现大出血,子宫切除及危及生命的严重并发症,清宫术后恢复良好,3天后复查彩超提示子宫附件无明显异常,随访一月至三月,月经均恢复正常。

3 讨论

3.1 原因。CSP是子宫肌壁间妊娠的一种特殊类型,属于较少见的异位妊娠[2]。其发生原因的原因可能是剖宫产术后子宫切口出现愈合不良,瘢痕组织形成较为宽大,进而遗留下缝隙或者空洞,局部内膜缺损或炎症反应导致受精卵着床在瘢痕处,内膜无法充分的蜕膜化,从而出现绒毛植入或者宫内着床后出现供血不足,为了摄取到机体应用的营养,绒毛部分伸入到子宫切口瘢痕处,甚至可能到宫颈部位因峡部管腔狭窄,不利于孕囊的发育,常发生早期流产或不规则阴道流血。绒毛或胎盘的植入,瘢痕组织收缩功能差,又加上处于子宫动脉交叉入口处,血供极为丰富,如临床上诊断不明即行清宫术极易发生难以控制的大出血,甚至危及生命。

3.2 诊断。诊断标准[3]:①有剖宫产史,本次早孕有阴道流血,检查发现子宫下段增大膨胀。②HCG测定,血或尿HCG阳性。③超声:官腔,宫颈管,附件区均未见孕囊,彩超示子宫下段典型的孕囊声像,孕囊周边探及明显的环状血流信号,血供来源于子宫下段前壁肌层,下段前壁肌层变薄或连续性中断,回声紊乱,切口与肌层分界不清。超声检查是疤痕子宫切口早期妊娠诊断的金标准。

3.3 体会。随着剖宫产率的上升,切口妊娠也在逐渐增加,选择性子宫动脉栓塞术可使出血的靶血管闭塞,阻断胚胎血供,造成滋养细胞缺血缺氧,而且,一旦发生大出血时,更是唯一可替代子宫切除的止血方法[4]。我院使用的栓塞剂是中效可吸收的明胶海绵,一方面将出血动脉从末梢处开始栓塞至主干,闭锁整个动脉管腔,另一方面仅能栓塞末梢动脉以上的动脉管腔,不破坏毛细血管网,使子宫可以通过其他交通支获得少量血供维持需要而不致坏死。明胶海绵在栓塞后14-19天可自行吸收,3个月完全吸收,使被栓塞血管复通,不影响再生育功能[5]。介入治疗对子宫、部分的毛细血管床无影响,因此,对卵巢的功能,月经恢复没有明显影响,有研究表明在介入治疗中卵巢、皮肤及其他器官所受的辐射剂量均在正常可耐受范围内,不会引起明显的损伤。

4 结论

动脉栓塞介入治疗子宫切口妊娠安全可靠,可有效预防和控制传统治疗手段易导致的大出血、子宫破裂等严重并发症,不需要切除子宫,不影响再生育功能,且微创,易被患者接受,值得临床推广应用。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学临床版[M].北京:人民卫生出版社,2010:323

[2]单震丽,朱建龙,洪向丽.剖宫产术后43例瘢痕妊娠的治疗的讨论[J].中国妇幼保健,2009,24(23):3216

[3]王靖辉,刘玉侠,郭海欧.子宫动脉灌注栓塞术在宫颈妊娠或子宫下段切口妊娠中的应用[J].宁夏医科大学学报,2010,32(1):114-115

[4]潘春煦,韩林飞,扬鹏等.剖宫产术后瘢痕部位妊娠20例诊疗分析[J].国际妇产科学杂志,2009,36(1):82-84

[5]周珍,李雪年.动脉栓塞术在宫颈妊娠或切口妊娠人工流产术前预防出血的应用[J].赣南医学院学报,2012,32(2):283

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