儿童临床合理用药探讨

摘要：保证儿童临床用药安全有效，保障生命健康安全。开展儿童临床药学咨询与服务，增进健康。根据儿童生理特征，分析对儿童健康影响的药物。儿童用药应慎用。

关键词：儿童合理用药

按照我国习惯一般年龄为0～14岁的称为儿童。儿童处于生理和代谢过程迅速变化的阶段，对药物具有特殊的反应，同时更要注意药物对新生儿的影响。一旦使用药物不当，就会造成对儿童的损害，轻者发生药物不良反应，重者引起组织器官功能性、器质性的改变并引起致残甚至引起死亡。因此，儿童用药必须慎之又慎，必须合理用药、安全用药。

1儿童不同发育阶段的用药特点

儿童是一个特殊的群体，其解剖、生理和生化功能，特别是肝、肾、神经和内分泌功能与成年人（>18岁）相比有相当大的差异性，在就是儿童的生长发育是一个循序渐进、连续不断的过程。儿童发育可分为新生儿期、婴幼儿期和儿童期3个阶段。出生后28 d为新生儿期，出生后1个月～3岁为婴幼儿期，3～12岁为儿童期。小儿在不同的生长发育阶段存在不同的用药特点。

1.1新生儿用药的特点 由于新生儿的组织器官及生理功能尚未成熟，体内酶系统亦没有健全，因而对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程，不同于其他的年龄组儿童、更不同于成人。

1.1.1从药物的吸收来看，局部用药透皮吸收快而多，如果局部用药过多可致中毒，例如：硼酸、水杨酸、萘甲唑啉；口服吸收多、代谢慢、排泄慢；皮下或肌注由于新生儿周围血液循环不足而影响吸收，多不采用。静脉给药吸收快药效可靠，但要注意液体容量、药物制剂和液体的理化性质以及输液的速度。

1.1.2从药物的分布来看，影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物的结合的程度。新生儿血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型较多，浓度高，易发生药物中毒。例如，苯巴比妥很容易中毒。

1.1.3从药物代谢来看，由于新生儿酶系统尚未成熟，药物代谢缓慢，血浆半衰期长，易出现毒性反应。例如，氯霉素引起新生儿灰婴综合征，新生霉素引起高胆红素血症，磺胺药、硝基呋喃类药物引起新生儿溶血，都是因为体内缺乏葡萄糖醛酸转移酶。

1.1.4从药物的排泄来看，新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低30%-40%，很多药物因新生儿的肾小球滤过能力低而影响排泄，使血浆药物浓度高，半衰期延长，而易出现毒性反应。因此，一般新生儿用药量宜少、用药间隔时间宜适当延长。

1.2婴幼儿用药的特点 婴幼儿期的药物代谢相对新生儿期来讲要成熟得多，但从解剖生理特点来看，发育仍然尚未完全，用药仍要注意。

1.2.1口服给药时以糖浆剂为宜，口服混悬剂在使用前要充分摇匀，维生素AD滴剂绝对不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。

1.2.2注射给药，由于婴儿吞咽能力差，同时大多数不配合家长喂药，在必要时或垂危的患儿采用此种给药方法（因肌内注射局部血液循环不足而影响药物吸收，多采用静脉注射和静脉滴注）。

1.2.3婴幼儿神经系统发育尚未成熟，患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂。但对镇静剂的用量，年龄越小，耐受力愈大，剂量则相对偏大。但禁用品如吗啡、哌替啶等，因易引起呼吸抑制。同时，慎用氨茶碱（因兴奋神经系统）。

1.3儿童用药特点（>3岁）

1.3.1儿童处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。

1.3.2注意预防水、电解质平衡紊乱。儿童对水及电解质的代谢功能较差，如长期或大量使用酸碱类药物，更易引起平衡失调，应用利尿药剂后也容易出现低钠、低钾现象，故应间歇给药，同时，剂量不宜过大。

1.3.3糖皮质激素类药物也应慎用。一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质激素，如可的松、泼尼松等，雄激素的长期应用使骨骺闭合过早，影响生长发育。

1.3.4 骨和牙齿发育易受药物影响。四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄，妊娠、哺乳期妇女有及

2小儿用药注意事项

2.1严格掌握剂量、注意间隔时间。由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质比较弱各不相同，用药的适宜剂量也有较大的差异。因此，必须严格掌握用药剂量。同时，还要注意延长间隔时间，切不可给药次数过多、过频。

2.2根据小儿特点，选好给药途经。一般来讲，口服给药较安全，应尽量口服给药。但不适用于新生儿，较大的婴幼儿，循环较好，可用肌内注射。婴幼儿静脉给药，一定要按规定速度滴注，切不可过快过急，要防止药物渗出引起的组织坏死，同时，要注意不断变换注射部位，防止反复使用同一血管而引起的血栓性静脉炎。另外，婴幼儿皮肤角化层薄，药物很容易透皮吸收，甚至中毒，切不可涂敷过多过厚，用药时间不宜过长。

3儿童禁用的药物

3.1 17岁以下儿童禁用的药物：氟喹诺酮类、氟哌啶醇等。

3.2 14岁以下儿童禁用的药物：地西泮。

3.3 8岁以下儿童禁用的药物：四环素类。

3.4 3岁以下幼儿禁用的药物：硫喷妥钠。

3.5 2岁以下幼儿禁用的药物：左旋多巴、依他尼酸。

3.6 1岁以下幼儿禁用的药物：芬太尼。

3.7 6个月内婴幼儿禁用的药物：丙磺舒。

3.8 3个内婴幼儿禁用的药物：吲哚美辛、羟嗪、苯海拉明、甲氧氯普胺。

3.9 新生儿、早产儿禁用的药物：氯霉素、去甲万古霉素、呋喃妥因、酚酞、阿米妥、苯巴比妥、茶碱、氨基糖苷类、林可霉素、异烟肼、地高辛、毒毛花苷K、新生霉素、水溶性维生素K、西地兰、磺胺类药物、水杨酸盐、苯甲酸钠咖啡因、抗疟药、呋喃类、对氨基水杨酸、阿司匹林、非那西丁等。

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