预防剖宫产术后感染的用药方案比较

【中图分类号】R978 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)06－0361－01

【摘要】目的 对择期剖宫产围手术期应用头孢噻肟钠防止术后感染的两种方案进行比较。方法 对2010年8月～2011年3月住院的240例择期剖宫产随机分为A、B组，每组120例，均使用本院应用最多的头孢噻肟钠。A组为围手术期用药组，术前30 min-2 h单次静脉给药，术后12 h内重复给药1次，术后预防用药24-48 h；B组为术后用药组，常规术后应用抗生素3-5天。结果 两组的体温、感染、术后病率及伤口愈合无显著性差异(P>0．05)。住院费用A组低，抗生素使用时间明显缩短。结论 择期剖宫产围手术期应用抗生素较常规术后使用具有优势。

【关键词】剖宫产 头孢抗生素 感染

剖宫产是解决难产、抢救胎儿的重要手段。近年，由于麻醉、手术、胎儿监护水平提高及社会因素作用，我国剖宫产率逐渐增加，大城市剖宫产率达40％，部分地区达70％以上[1]。尽管手术和麻醉水平提高，手术的安全性显著提高，剖宫产的术后病率逐渐降低,但由于剖宫产为侵入性手术，存在出血、膀胱损伤、胎儿损伤、感染等风险。其中常见的并发症为细菌感染。鉴于此，手术后需要预防性应用抗生素，但在抗生素的选择及使用方法上尚未统一。据报道，致医院内感染的优势菌分别是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，需氧性链球菌是外源性产褥感染的主要致病菌,第三代头孢菌素类对革兰阴性菌和阳性菌有显著杀灭作用，头孢噻肟钠对链球菌抗菌作用较强，对革兰阴性菌有较强的抗菌效能[2]。由于起效快，蛋白结合率低，有效浓度覆盖时间长，对腹部切口感染具有确切疗效，且不良反应少，价格低廉，患者易接受。因此在临床中选用头孢噻肟钠，对易出现混合性感染的剖宫产手术有利。抗生素使用的时机也很重要，伤口被细菌感染的危险期一般在24小时内[3]。以往剖宫产多为术后使用数天抗生素，为求得一种经济、有效的治疗方案，我们试行围手术期应用抗生素，于术前30分钟，静脉点滴足量的抗生菌，观察预防感染的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月～2011年3月在我院行择期剖宫产的孕妇240例，剖宫产原因：臀位、胎儿宫内窘迫、头盆不称、胎位异常、重度妊娠高血压综合征、中度妊娠高血压综合征、珍贵儿、前置胎盘、疤痕子宫、社会因素等。研究对象不伴易感因素：中重度贫血、慢性疾病、肿瘤、产程延长、胎膜早破等，未行多次阴道检查及直肠检查，术前白细胞无异常，近3天体温正常，术中失血量≤500 ml。剖官产方法：横切口、直切口；出院情况：无发热、头痛、心悸、咳嗽，无腹胀、腹痛，阴道流血少。生命体征正常，心肺听诊未见异常，宫底脐下3～4横指，质硬，无压痛，腹部切口无红肿、渗血、压痛。根据用药方案将孕妇分为A、B两组，每组各120例，两组在年龄、住院时间、易感因素、手术指征、手术时间及术中失血量方面具可比性。

1.2 用药方案 A组为围手术期用药组，术前30 min～2 h内予头孢噻肟钠钠2 g溶于生理盐水100 ml中快速静脉滴注(15～30 min)，术后12 h内同等剂量用药1次。术后继续用药48 h，每次2g，qd或bid，视体温及血象变化决定用药时间。B组为术后用药组，按以往常规用药3－5天，其余处理与A组同。

1.3 观察指标 ①术后最高体温及体温恢复 (≤37．2oC)的时间(退热时间)。②术后2天血象变化。③术后病率：术后24 h～7天，每日量体温4次， 2次≥38℃者。④生殖道感染：子宫部位压痛，阴道分泌物有异味，并能排除其他发热原因。⑤伤口感染：伤口局部红肿、硬结、压痛、表面渗出。⑥抗生素用量及费用。

1.4 统计学方法：SPSS11.0统计软件进行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组在年龄、体重、手术时间、术中失血量、导尿管留置方面比较进行t检验，无显著性差异（P>0.05），具有可比性（见表一）。而住院时间A组较B组短，差异有统计学意义(P

2.2 两组病人的体温、血象差异无统计学意义，白细胞轻微增高，伤口感染情况A组5.83%，B组4.16%， χ2=0.066，P>0.05，无显著性差异(P>0．05)。抗生素费用A组仅为B组的65％，A组比B组节约240元。预防感染的效果：住院和产后42日随访中，两组均未发生子宫内膜炎、盆腔炎和乳腺炎，子宫复旧好，恶露正常，有确切的预防效果。术后平均体温A组37．26士0．34℃、B组37．24±0．33℃，差异无统计学意义（P>0.05）。产褥病率及药物不良反应为A组产褥病率2例，为急性子宫内膜炎及伤口感染。B组1例，为切口感染。两组用药均无不良反应发生。

3 讨论

3.1 术前应用抗生素的必要性 感染是剖宫产手术最常见的并发症，剖宫产为Ⅱ类手术，存在感染的可能，但目前抗生素应用不规范。关于术前抗生素的应用，有研究表明：腹部伤口发生细菌感染多数在术后24 h内，术前应用抗生素是预防感染的经济、有效方法，可降低围手术期感染、子宫内膜炎发生[4]。国内曾有报道剖宫产术中、术后用药1次，而术后次日不用药，围产期感染率较前1年降低50％[1]。另有报道仅在术前30 min～1 h静脉用药1次，结果预防感染的效果优于常规用药组[5]。本研究也得出类似结论。近来由于抗生素应用不当，在用抗生素控制感染的同时，也因抗菌素应用的不规范、不合理，导致不良反应增加、耐药菌株出现。所以应该强调综合性预防治疗措施。预防性应用抗生素，同时，也要严格无菌操作，减少阴道、检查等致感染环节。

3.2 围手术期用药的必要性 ①术后2天胃肠功能恢复，静脉输液不利于床边活动及宫腔内容物排出，易致宫腔感染；[6]②床边活动可促进血液循环，防止静脉血栓，促进子宫收缩，减少产后出血，利于产妇机体的恢复；[7]③抗生素用量少，时间短，达到了常规术后数天用药的疗效且费用低；④疗程缩短，使药物在母乳中的含量下降，减少对新生儿的影响；[8]⑤减少阴道机会菌群的感染，同时也减轻了医务人员工作量，加快床位周转，社会效益提高。

综上所述，剖宫产围手术期预防性应用抗生素能缩短抗生素的疗程、方便产妇且减轻经济负担，且获取同样的临床疗效，围手术期用药较术后常规用药具有多种优势，值得临床推广。

参考文献

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[2］ 方芳.妇产科领域预防性抗生素应用的循证评价.实用妇产科杂志,2004,20(1):7

[3］ 李新围,张瑜,戴荚蓉.削官产围术期应用抗生素预防感染的研究.中华医院感染学杂志,2000,10(5):386

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[5］ 杨慧霞，任茁．剖宫产围手术期预防性抗生素的应用[J］．中国实用妇科与产科杂志，2008，24(10)：732

[6］ Koroukian,SM.Relative risk of postpartum complications in the ohio medicaid population: vaginal versus cesarean delivery[J］.Med Care Res Rev,2004,61(2):203-224

[7］ Hager,plications of cesarean deliveries :rates and risk factors[J］. Am J Obstet Gynecol,2004,190(2):428-434

[8］ Beghella V，B axter JK，Chauhan SP.Evidence-based surgery for cesarean delivery [J］.Am J ObstetGynecol ,2005,193(5):1607-1617

作者单位 341000 赣南医学院教师1

341000 江西赣州 中山大学在读硕士研究生2

335400 江西贵溪市人民医院妇产科3

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