妊娠合并甲状腺功能减退症的观察和护理

［摘要］目的： 探讨妊娠期妇女合并甲状腺功能减退(以下简称"甲减")的发生及对孕妇及胎儿的危害。在妊娠过程中, 母体甲状腺会发生一系列的生理适应性变化, 出现甲状腺结合球蛋白和绒毛膜促性腺激素水平的升高等, 促使甲状腺激素的产生和代谢也发生改变, 出现妊娠合并甲状腺功能减退等疾病。本文建议通过孕期定期检测甲状腺功能，及时发现、治疗和进行积极的护理干预，从而降低对孕妇及胎儿的危害。

关键词：妊娠期 ； 甲减 ； 观察； 护理

中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0181-03

妊娠合并甲减是一种较少见的并发症。文献报道其发生率为0.05%-0.0625%，但Blazer等Casey等分别报道近期妊娠合并甲减的发病率分别为0.9%和2.3%［1］。邱洁研究认为甲减是位居第二位的女性内分泌疾病[2]，美国流行病调查则甲减显示约占妊娠妇女的2％～5％。多项研究证实妊娠妇女患亚临床甲减可影响其后代的智力发育［3］，并可能产生各种产科并发症。近年来，随着对亚临床甲状腺疾病认识不断深入和激素检测水平的提高，防治孕妇的甲状腺功能减退症，特别是亚临床型甲状腺功能减退症，保护胎儿正常的神经发育和提高后代智力水平正在成为产科学、优生学和内分泌学界研究的又一个热点［4］。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择围妊娠期甲减孕妇14例，进行治疗和积极的护理干预。应用电化学免疫检测技术血中游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺索(FT4)及促甲状腺激素(TSH)的值。参照阎氏标准[5]按早中晚孕期分别制定，妊娠早期TSH 0.05~4.5 mIU/L，FT411.8~21.0 pmol/L ；妊娠中期分别为0.03~4.5 mIU/L，10.6~17.6 pmol/L ；妊娠晚期分别为0.5~4.5 mIU/L，9.2~16.7 pmol/L 。

2 结果

2.1 14例妊娠期临床/亚临床甲减患者,年龄21～36岁,进行替代药物左旋甲状腺钠片(LT4)治疗至分娩，同时进行定期的随访（电话）和宣教。治疗前TSH 4．8~13.6mlU／ml之间，FT3和／或FT4轻度降低；治疗后TSH 0.00~7.2 mlU／ml之间，FT3和／或FT4正常。实验组全部足月分娩，分娩孕龄37.8～41.5周，无一例流产。其中顺产5例（35.7%），剖宫产9例（64.2%）。分娩后足月新生儿14例，体重为3000～4200 g，平均(3 327．78±368．37)g。无1例发现异常。

3 护理

3.1.孕前宣教及管理

赵媛研究认为一般成年人群，尤其>50岁者，不论性别均应为甲功筛查对象，从而早期发现甲状腺疾病，最大限度的减少其危害性［6］。甲减患者经过治疗是可以怀孕的，但妊娠后易并发流产、早产、胎儿生长受限、胎儿畸形、死产、围产儿发病率及死亡率很高［7］。甲减引起的最严重后果是儿童神经心理发育迟缓或异常，亚甲减母亲所生的儿童也有这种可能。为了预防这些不良妊娠后果(严重的异常如克汀病)，clinoer(1998年)提出妇女妊娠期前3个月应常规筛查以除外甲状腺疾病［8］，因此对甲减患者进行孕前宣教及管理，使其在孕前甲状腺功能达到或接近正常水平，对改善母儿结局具有重要意义。

3.2 孕期监测甲状腺功能

患者每天口服LT4片25～150mg(初始剂量依据TSH水平确定),每4周复查血清TSH、FT4 水平,及时调整服用剂量至TSH达到正常水平,直至分娩。在“整个孕期"血清TSH水平应保持在0.3-2.5mU/L之间,血清游离甲状腺素(FT4)保持在非孕妇女正常范围的上1/3水平[9],血清(TT4)保持在非孕妇女正常范围的1.5倍水平"即100nmol/L，过大剂量的LT4将导致流产、死胎或甲状腺功能亢进。

3.3 规范用药

由于胎儿大脑对甲状腺激素的需求是T4 选择性的,即母亲血循环中的T4 进入胎儿大脑,然后在脑细胞中经过Ⅱ型脱碘酶的作用转化再发挥作用,所以妊娠期甲减首选的替代治疗药物为LT4[10]。根据孕妇甲状腺激素水平,患者每天口服LT4,并根据每月复查血清TSH、FT4 水平,及时调整服用剂量,使其稳定在正常水平,直至分娩，可以有效预防先兆子痫的发生[1]。贫血是甲减患者常见合并症［1］，多数为缺铁性贫血，如需要加服硫酸亚铁时，LT4最好在清晨空腹顿服，要与硫酸亚铁间隔2h以上分别服用，以利药物吸收。

3.4 定期产检

注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗。

3.5 营养与休息

整个孕期应加强营养．注意休息。勿过度劳累。妊娠中、晚期甲减的妇女由于焦虑紧张及长期口服甲状腺素片．造成贫血、食欲差、进食量少且择食，应予高蛋白、高维生索、低脂低胆固醇饮食，这对胎儿发育有很好作用。鼓励孕妇多进食含碘丰富的海带、紫菜等食物，必要时服用多维元素片以补充碘，应该鼓励补充钙、铁的同时定期补充碘，多散步，晒太阳。

3.6 孕妇应左侧卧位睡觉．

可以改变右旋的子宫对子宫动脉的压迫，改善胎盘循环，有利于胎儿宫内发育。

3.7 心理护理

孕期病情容易波动，增加了孕期处理的难度。因担心疾病及其治疗对胎儿的影响，许多患者曾放弃了妊娠。及时正确进行心理疏导，睡觉前播放轻音乐或古典音乐，能缓解疲劳和紧张情绪，有助于胎教。也能够防早产等并发症发生。

3.8 产后指导

产后严密监测产妇及新生儿情况。检测产妇及新生儿出生后脐带血及出生后72h足血TSH[11

参考文献

[1]王允锋，杨慧霞.妊娠合并甲状腺功能减退研究进展[J].中国妇产科临床杂志, 2007,（8）1；75～76．

[2]邱洁，陈爱群，洪 琦，等.妊娠亚临床甲状腺功能减退症管理与干预模式探讨[J].中国妇幼保健,2011,(26)19:2893～2895．

[3]滕卫平.论母体甲状腺激素不足对胎儿神经智力发育的影响[J].中华内分泌代谢杂志,2005,21(4):97～98．

[4]林克萍，陆琼，董旭东.孕妇亚临床型甲状腺功能减退症与妊娠[J].中国优生与遗传杂志.2007,（15）4：127～128．

[5]杨鹤超，钱明，丁文娟，等。两种参考值用于诊断妊娠期妇女甲状腺功能的比较研究[J].天津医药，2011，（39）4：299～302．

[6]赵媛.施秉银.都珍玲,等.2056例成人甲状腺功能及其自身抗体分析[J].中华内分泌代谢杂志，2004，20（6）：490～493．

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[8]Karl．Michael Derwahl.亚临床甲状腺功能减退症的治疗[J].国外医学内分泌分册,2003，（23）6；375～378．

[9]曾华彦，张淮平.妊娠期甲状腺功能异常对母儿影响的临床观察[J].中国医药指南，2008，（6）22：61～63．

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[11]苑春华,刘会玲,朱明喆.妊娠合并甲状腺功能减退18例妊娠结局分析[J].中国地方病防治杂志,2011,(26)1:72～75．