浅议外科手术患者的管道护理

［摘要］外科手术患者多管道的护理是护理工作的重要组成部分，也是衡量护理质量的重要指标。因此必须注重各种管道的细节服务，重视和熟悉各种管道的作用和重要性.使其各置其位，各司其责，最大程度发挥护理工作的作用。

关键词: 外科手术患者； 多管道护理； 提高治愈率

中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0169-03

目前临床上常用的管道有很多，特别是外科手术患者常留置多种治疗管道，作为临床护士，必须要做到管理好这些管道。护理的准确与否直接关系到患者的转归乃至生命，如果护理不当，对患者愈后造成严重影响，若未能及时发现和纠正可能导致死亡。及时发现问题，采取有效护理措施，可杜绝并发症的发生，有效控制病情发展，降低病死率，提高治愈率，缩短住院时间。

1 临床资料

选择2009年12月至2011年12月在我院治疗的各种外科手术患者120例进行治疗，其中男78例，女42例，年龄37~85岁，平均年龄60岁，呼吸衰竭22例，重症颅脑损伤23例，重症急性胰腺炎18例，胃癌9例，脑胶质瘤7例，消化道出血18 例，心脏外科术后23例。常用管道有：输液管道、输氧管、 留置导尿管、留置胃管、气管插管、心电监护、冰毯冰帽等；特殊管道有：头部引流管、胸前闭式引流管、腹腔引流管等。管道数目多随病情变化和治疗需要而增多，患者留置管道越多，给护理造成的困难就越大。

2 方法

对外科手术患者多管道的护理进行总结、分析并做出护理对策，加强病情观察，落实交接班制度，坚持做到“四勤”，及时发现护理不当，及时解决，杜绝脱管而影响治疗的因素。

3 护理对策

3.1输液管道的护理

（1）输液配药过程中严格执行三查七对与无菌操作规程并注意配伍禁忌。 (2) 静脉选择。选择上肢易固定大静脉，必要时可选颈外静脉穿刺输液。(3)输液过程要加强心肺功能、血压、尿量的观察，根据患者年龄、 血压、血糖、水电解质、尿量等情况随时调节滴数。持续输液的患者要每天更换输液管路，消毒留置针针口，每天输液完毕用生理盐水或肝素盐水进行封管。

3.2气管插管的护理

气管插管可以支持患者呼吸，减少呼吸做功，帮助患者度过手术危险期。

3.2.1 气管插管的固定 有研究显示1经口气管插管采用2条“蝶” 形胶布，分别从上、下唇粘至双侧脸颊，短的从左右两侧紧紧固定气管插管和牙垫，此种方法未发生过因固定不良脱出的情况。气管插管的位置在气管隆突1~3cm，一般成人插管深度22~25cm2 。每班应测量并记录插管深度，观察双侧胸廓起伏是否对称。

3.2.2 保持气管插管通畅 保持气道的湿化、及时吸痰是保持气管插管通畅的关键。吸痰间隔时间视情况决定，痰多应随时吸出，吸痰时严格无菌操作。

3.2.3 呼吸管道 在气管插管接呼吸管道时，要注意整个管道系统易被忽视的问题：水杯衔接不当；螺纹管积水；管道裂隙；转换接头连接错误；管道连接错误等。

3.2.4 留置时间 全麻清醒后，感染控制，体温正常，自主呼吸平稳，呼吸有力，有咳嗽反射，应尽早撤机。气管插管一般在术后12~36小时拔除。

3.2.5 加强口腔护理 运用口腔冲洗方法替代传统的口腔护理方法3，冲洗液不但能与口腔充分接触，而且增加口腔的湿润度，保持口腔清洁无异味，预防口腔并发症。每日行冲洗2~4次，冲洗后，口唇涂抹油。

3.3留置胃管的护理

留置胃管是为昏迷患者或不能从口进食患者提供管饲留置的途径，但术后常规留置胃管接负压袋是为了胃肠减压。通过引流胃肠液或气体达到减轻胃肠道压力，使胃肠肌肉得以休息，有助于恢复功能。

3.3.1 置管 应妥善固定胃管，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。保持胃管通畅，定期检查胃管有无折叠和堵塞，必要时每4h冲洗胃管1次，以保持管腔通畅。注意观察引流物的颜色、性质和量和引流是否通畅，准确记录24h引流总量。正常胃液应为清亮或草绿色，若出现新鲜血液或咖啡色，并且量多时，常提示有出血，应及时通知医生处理。可根据医嘱给予胃注云南白药或硫糖铝，必要时给予冰盐水加去甲肾上腺素胃管注入或洛赛克静脉注射。

3.3.2 鼻饲 将患者取右侧斜半卧位。用注射器灌注时，先把气管内痰吸干净，以免鼻饲过程中吸痰咳嗽，引起呕吐造成窒息。灌注量每次不超过200ml，速度应慢。灌后30分钟不宜搬动患者。冬天可将流质加温后注入胃内，再用少量温开水冲尽胃管内流质，将胃管开口端反折后，用橡皮圈扎紧4。

3.3.3 换管及口腔护理 (1) 管应每周更换一次，固定要牢固，胶布可经常更换，以保持整洁。换胃管应在当天最后一次鼻饲完后，夹住胃管开口端拔出，清洁鼻腔。待第2天早晨再从另一鼻孔插入，用胶布注明插管日期。以便定时更换。(2)密切注意患者口腔黏膜的损伤、溃疡、感染及咽部不适的情况，防止口腔和呼吸道的感染。清醒、禁食的患者每日可给予生理盐水漱口3—4次，昏迷患者每日给予口腔护理2次5。口唇可用盐水纱布覆盖，并涂石蜡油，嘱患者勿张口呼吸，防止口唇干裂。

3.3.4 拔管 待患者通气后再拔管。拔管时，先将负压吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者屏气，先缓慢往外牵拉。当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出，以减少刺激。

3.4留置尿管的护理

术后留置导尿管是为了观察与分析单位时间的尿量、颜色、比重，判断患者肾功能、心功能、血容量等。留置尿管时必须严格执行无菌操作，保持通畅，固定妥当。定时检查衔接头有无松脱，引流管是否受压、 扭曲，引流是否通畅，防止逆行感染。注意观察尿液的量、气味、 性质及颜色，并做好记录，如有变化及时通知医生。休克患者留置导尿管，每小时开放1次，记录尿量，保持每小时尿量不少于30ml，24小时尿量不少于500ml。长期留置尿管，每日用消毒溶液消毒尿道口，并密闭式冲洗膀胱l一2次，冲洗液吊瓶每日更换1次。玻璃接管、橡胶管、贮尿瓶每日更换1次，导尿管每周更换1次。