带器妊娠实行药物流产临床观察

米非司酮配伍米索前列酮行早期药物流产是避孕失败后的一种补救措施，但目前在药物流产规范中仅限于正常宫内妊娠（孕周＜49天）。本文对带器妊娠（孕周＜49天）实行药物流产的临床观察。

资料与方法

2000年1月～2010年1月收治带器妊娠孕妇50例，孕周＜49天。其中剖宫产6个月以上15例，经阴产35例。

检查方法：入站时常规测体温、血压、呼吸、血常规、凝血全项、白常规、肝功、肾功，腹部B超检查，采用横向或是纵向检查子宫位置、大小、子宫内节育器位置、环的种类及与妊娠囊的关系，排除子宫内妊娠。严格按照药物流产的适应证，将带器早期妊娠列为观察对象。

米非司酮25mg/片，米索前列醇200μg/片。米非司酮于用药第1天晨饭前2小时口服25mg，12小时后饭前2小时口服25mg；连用3天。第4天空腹口服米索前列醇600μg，留站观察阴道出血时间、出血量、妊娠囊排出时间，观察体温、脉搏、血压的变化及不良反应发生情况。观察过程中阴道出血>2小时，腹部有下坠感或妊娠囊排出之后，宫颈管已开大＞2cm者，在无菌条件下行IUD取出术，取器前常规冲洗、消毒外阴及阴道，清出阴道内血液及凝血块、胚胎组织。暴露宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，察看IUD或尾丝是否在宫颈外口处，如在可用长止血钳准确钳夹尾丝或直接钳夹IUD外露部分将其取出；对于宫腔内IUD取出，先用子宫探针按照子宫方向探查子宫的深度、IUD的位置，再用取环钩伸入宫腔将其取出。取器成功后，再用卵圆钳沿子宫前壁或后壁进入宫腔，张开卵圆钳比叶沿着子宫前壁、后壁双侧子宫角的顺序进行钳夹，钳夹过程中自宫颈口流出蜕膜和绒毛，此时宫腔有逐渐缩小、卵圆钳双叶张开幅度有逐渐缩小的感觉，当宫颈口见有血沫样物时标示宫腔清净而结束。术中宫颈注射缩宫素10U，返观察室观察2小时，待阴道出血逐渐减少，腹痛消失离站。分别于术后第1、2、3周进行电话随访，了解阴道出血情况，1个月时询问复经情况并做观察记录。

结 果

取器情况：本组带器妊娠35例中，取出的名种IUD种类分别为T型20例、母体乐5例、单圈含铜药10例。

术后情况：完全流产成功率及取器成功率100%。

讨 论

带器妊娠因个体差异原因较为复杂，主要与卵巢内分泌、年龄、宫颈内口松弛度、IUD与宫腔的大小是否相匹配、IUD的支撑力、子宫的收缩、排异功能较强弱有关。上述诸多因素可造成IUD位置下降到子宫峡部以下，解除了IUD或带铜IUD离子已释放至尽，解除了铜离子干扰子宫内膜酶系统，不能达到影响受精卵着床的作用，而致妊娠。现带器妊娠行药物流产妊娠囊排出虽是目前药物流产的禁忌，但可有效解决临床实际问题，未出现副损伤及发引的生殖道感染，预防和减少了因流产后阴道出血时间过长造成的子宫内膜炎、盆腔炎、附件炎等感染性疾病的发生。