静脉留置针的临床护理体会

近年来，本院广泛应用静脉留置针，笔者认为正确地使用静脉留置针是保证穿刺成功的关键，正确的封管和护理可延长套管针的使用时间以及保证使用安全。笔者现将静脉套管针临床护理以及体会阐述如下。

护 理

操作方法：①做好物品的准备：本院采用一次性静脉留置针，根据患者血管情况，病情选择型号相符的留置针，常用的规格有24#、22#、20#.操作前需仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂，如有上述问题，需更换静脉留置针。②选择合适的血管：一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如前臂贵要静脉、颈外浅静脉。尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动，并且需注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。③掌握正确的穿刺方法：在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒穿刺处2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15°～30°方向进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让少量液体滴入，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。④妥善固定留置针：采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定，为换药、拔管提供依据。

封管：停止输液后每隔6～8小时采用生理盐水5～10ml或肝素钠溶液3～5ml冲管，不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液反流，凝固阻塞针头。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液管，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防止小凝血块挤入血循环而发生栓塞。

使用静脉留置针的注意事项

严格执行无菌技术操作：留置套管针时，一般每3天更换透明防水敷料1次，但是敷料污染时需及时更换，同时进行皮肤消毒，方法为由内向外作圆周状消毒，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应立即重新消毒，更换敷贴。针眼处红肿，局部有渗液，或患者诉穿刺处发痒等不适应，立即拔除。

留置套管针应选择合适的注射部位：一般来说，应尽量选择上肢以及健侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染部位的静脉。如因手术时特殊原因留置在下肢静脉，24小时内需要更换至上肢。

套管针在血管内留置时间：一般以7天为宜，美国输液护理学会将时将定为3天，我国尚无统一规定，但需要根据患者穿刺部位局部变化情况，灵活改变留置时间，留置时间太长可导致套管机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应，故应按时更换。

对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。并注意封管液的选择。有研究表明，对比静脉留置针使用后封管效果，堵管、回血、外渗及静脉炎发生率，肝素钠溶液封管法的效果优于生理盐水封管法。

套管针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点、瘀血斑，鼻腔、齿龈有无出血。

保护好留置针肢体，尽量避免肢体留置针下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后需仔细检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。

讨 论

通过多年对静脉留置针的护理，从中体会到医护人员应当有高度的责任心和熟练的操作技，以及丰富的临床经验，除需掌握上述的正确使用静脉留置针，包括穿刺部位的选择，合理、有计划的输入液体种类和数量、选择适宜的封管液，掌握适宜的留置时间等，尚需加强患者的心理护理及健康教育。

在置管前向患者讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，对于需要留置静脉针的患者，尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗；神志不清醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。告知患者置管后注意肢体活动以及保持穿刺部位清洁，这样能够显著减少感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

静脉留置针置管期间加强巡视，经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，根据情况及时给予相应处理。给予静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，正确封管，并根据情况选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快，有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。同时嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，穿刺部位上方衣服勿过紧等。

静脉留置针除可避免普通静脉穿刺针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，减少输液意外感染的机率外，更重要的是能够保持静脉管道的持续通畅，便于迅速建立静脉通道，争分夺秒保证生命体征，保证血药浓度和持续给药，既可提高输液的安全性，又可避免交叉感染的发生，利于患者早日康复。

参考文献

1 刘秋秋,张小琼.术中穿刺部位静脉炎发生原因分析及对策［J］.护理学杂志,2005,20（2）:51-52.

2 马莉,王兰.静脉炎的预防与治疗体会［J］.承德医学院学报,2002,19（4）:297.

3 廖晓英.2种静脉留置针封管液效果比较［J］.临床合理用药杂志,2010,3（7）:20-21.