糖尿病酮症酸中毒的观察及护理

【摘要】 目的总结糖尿病酮症酸中毒患者的护理措施。方法 回顾性分析68例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料。结果 全部病例均抢救成功，67例恢复良好，并发急性脑梗死者治疗后遗留肢体运动障碍1例。结论 早期、足量的应用胰岛素对DKA疗效显著。适当的护理及自我保健措施能减少并发症的发生。

【关键词】 糖尿病；酮症酸中毒；护理

随着人民生活水平的不断提高，饮食结构改变(高脂肪、高糖饮食、高胆固醇)，导致糖尿病患者逐年增加，并有年轻化的倾向［1］，糖尿病已成为当今严重威胁人类健康的疾病之一。糖尿病最严重的急性并发症是糖尿病酮症酸中毒(DKA)［2］，可引起心、脑、肾及消化系统等重要器官损害。我院2008年1月至2010年1月共收治了68例糖尿病酮症酸中毒患者，现将护理体会介绍如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例患者中男28例，女40例，年龄16~68岁，平均43岁，Ⅰ型糖尿病24例，Ⅱ型糖尿病44例，均按照1980年世界卫生组织(WH0)公布的标准确诊。酮症酸中毒首发症状为发热者35例、腹痛呕吐15例、咳嗽6例、意识不清4例、口渴8例。

1.2 护理方法

1.2.1 迅速建立静脉通路 静脉输液是抢救DKA首要的、最关键的措施，应立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱。因DKA患者存在不同程度的脱水，宜选择两条较粗大的血管进行留置针穿刺。一条补充水与电解质，通常使用生理盐水，补液量和速度根据病情而定，在整个治疗过程中定时监测血钾水平，结合心电图、尿量，调整补钾量和速度，并且酌量应用碱性药物，如5%碳酸氢钠200~300 ml静脉滴注［3］；另一条静脉以输液泵控制匀速滴入胰岛素，以每小时0.1 U/kg静脉输注，小剂量胰岛素治疗具有简便、有效、安全等优点，且血清胰岛素浓度可恒定达到100~200 mlU/L，该浓度具有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应及相当强的降低血糖作用，而促进钾离子运转的作用较弱［4］，因此，要求我们严格检测血糖变化，每2 h检测血糖1次，使血糖稳定在1OmmoL/L［5］。

1.2.2 加强病情观察 患者的神志、面色、心率变化需要护士密切观察。还要保持房间通风与保暖，心电监护器、吸痰器和强心剂、升压药、呼吸兴奋剂等抢救用药等必须准备好。使用舌钳将舌向前拉出可有效防止昏迷患者舌后坠阻塞气道。患者血糖、尿糖、血酮体、尿酮体的检测和记录需要护理人员严密观察神志、瞳孔等生命体征协助做好。血电解质和动脉血每6 h测一次，直至恢复正常。血浆渗透压、pH值等也要定期测定。

1.2.3 防治诱因和处理并发症 心、肾功能不全等各种并发症要积极防治，患者生命体征、意识状态需要护理人员严密观察，出现感染情况使用足量抗菌药物治疗。尿糖、血糖、尿酮体、血酮体的检测及抗炎、抗休克、防治脑水肿的工作也要协助医生做好。

1.2.4 严格记录24 h出入量 为了解血容量充足，并为补液、补钾提供参考，喝水、输液和尿量尤其是尿量需要护理人员严格记录。合理安排好给药顺序，为防止胰岛素效价降低，输入碱性药时避免与胰岛素同一静脉通道。

1.2.5 口腔护理 DKA患者口苦不适等症状明显,这是因为患者唇干、口干、呼吸浅快、呼气中有烂苹果味造成的，可鼓励清醒者多饮水、漱口，如果患者昏迷，为防止因水分过多而引起窒息，护理人员应按时做口腔护理，擦洗口腔用血管钳挤干后的生理盐水棉球，3次/d。

1.2.6 饮食护理 规律的进食也是预防糖尿病酮症酸中毒的基本疗法。患者入院后，即根据标准体重，年龄及消耗量，计算每日饮食量，以达到热量摄人与能量消耗间的平衡，保持理想体重。患者出院给予个体化饮食处方，并明确列出饮食注意事项。说明定时复查血糖、尿糖对指导饮食及用药的重要性［6］。对有咀嚼及吞咽功能的患者应给予高纤维饮食，以防止便秘，对肥胖和高血压的患者，摄入食盐应控制在3 g/d．进食前0.5 h注射胰岛素。

1.2.7 运动 运动可改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻患者的压力和紧张情绪，有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，使人心情舒畅，但要选择适当的运动锻炼方式［7］。

1.2.8 心理护理 焦虑、抑郁、烦躁不安、对治疗缺乏信心等情绪会在患者意识清醒后出现，不能有效配合治疗。使患者情绪安定，消除顾虑必须加强心理护理，才能提高患者的治疗依从性，很好地配合治疗护理［8］。为使患者坚持长期治疗，防止恶化或发生并发症，护理人员应关心、安慰患者，经常讲解相关知识，提高患者对疾病的认识。

1.2.9 健康教育［9］护理人员要对患者进行糖尿病知识的健康教育，调整患者的心态，保持情绪稳定，指导患者注意个人卫生，建立合理的生活制度，培养良好饮食习惯，使他们了解酮症酸中毒的诱发因素及预防知识。

2 结果

全部68例均抢救成功，67例恢复良好，并发急性脑梗死者治疗后遗留肢体运动障碍1例。血糖下降速度每小时3~6 mmol/L，尿酮消失时间24~48 h。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，多见于Ⅰ型糖尿病和重型的Ⅱ型糖尿病，表现为血酮体增加，尿酮体阳性。糖尿病酮症酸中毒病情危重，要求护理人员加强责任心，在实施护理过程中应严密观察病情，准确判断，及时处理，熟练掌握糖尿病的专科知识和护理操作技能，可以大大提高抢救成功率，降低死亡率。

参 考 文 献

［1］ 王菊仙，程玉仙，温彦芳，等．糖尿病健康教育在护理中的应用.护理研究,2007,21(1):155.

［2］ 方洁.糖尿病病人的健康教育.护理研究,2008,22(2):25-26.

［3］ 陆金英.糖尿病酮症酸中毒的治疗体会.中国医药导报,2008，5(14):180.

［4］ 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004:811.

［5］ 秦书春,王海玲.糖尿病酮症酸中毒救治与分析.实用糖尿病杂志，2009,5(2):32.

［6］ 于靖梅,张兔梅.健康教育在糖尿病病人治疗中的作用.护理研究,2007,21(2C):507.

［7］ 陈玲,莫永珍,卞茸文.不同年龄2型糖尿病人行为现状调查.护理研究,2009,23(2B):398-399.

［8］ 耿英杰,殷婷.2型糖尿病人服药治疗依从性研究.护理研究，2007，21(8B):2081-2083.

［9］ 祁丹红,郑宵月.人文护理模式在糖尿病酮症酸中毒护理中的应用.齐鲁护理杂志,2006,13:105.