妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病的围产期管理

【摘要】 目的：探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）合并妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy，PIH）的围产期管理。方法：选取60例妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病的孕产妇，按照随机数字表法分为对照组和治疗组各30例，对照组采用传统的管理方法。治疗组采用围产期管理方法，比较两组患者的病理妊娠和并发症情况。结果：治疗组的早产、羊水过多、产后感染、羊水过少等病理妊娠发生率均明显低于对照组，且胎儿窘迫、死胎、巨大儿、畸形儿等并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 妊娠期糖尿病； 妊娠期高血压疾病； 围产期管理

妊娠期糖尿病（GDM）合并妊娠期高血压疾病（PIH）对母婴健康造成极大的威胁，可以引起多种并发症，目前，其发病的机制尚不明确，积极有效的围产期管理可以减少娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病对母婴的危害，保障母婴健康[1-6]。本文将孕产妇分为两组分别用不同的管理方法，并进行了对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取60例娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病的孕产妇，按照随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组30例患者中，年龄23～35岁，平均（27.5±2.4）岁，治疗组30例患者中，年龄22～37岁，平均（28.4±2.6）岁，餐后血糖值高者达15.8 mmol/L，血压值高者达高压188 mm Hg，低压120 mm Hg，所有孕产妇均同意管理方案并签署知情同意书，两组孕产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用传统的管理方法，治疗组采用围产期管理方法，（1）心理干预，由于担心娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病会对胎儿有影响，孕产妇一般都很忧虑、紧张，护理人员要耐心向孕产妇讲解这种疾病的影响，消除孕产妇的顾虑，建立孕产妇顺利分娩的信心。（2）定期产前检查，严密监测胎儿的情况，孕产妇要按时到医院进行产前检查，产前检查每两周一次，孕晚期每周一次，遵医嘱记录胎动情况，注意观察全身水肿情况及小便量，必要时遵医嘱记录出入量。（3）合理饮食，适量运动，娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病孕产妇可选瘦肉、鱼、蛋、奶，合理搭配膳食纤维、绿叶蔬菜、豆类、谷物及低糖水果，水肿严重的患者，限制水钠摄入，并做好出入量记录，情况较好的孕产妇每天可以适量运动，如散步等活动量小的运动，运动强度以孕产妇能耐受为限，时间控制在半小时。（4）必要时合理使用药物，如果孕产妇情况不乐观，必要时可以使用胰岛素，胰岛素在餐前30 min注射，注射前嘱家属备好食物，注射后及时进餐，避免低血糖反应，血压过高的患者遵医嘱使用降压药，必要时遵医嘱使用镇静药物地西泮等。（5）在生产过程中，密切注意产妇的病情变化，分娩时由于疼痛产妇的血糖变化很大，易发生低血糖或酮症酸中毒，阴道分娩者进入产程后均建立了静脉通道，给予补液，每4小时监测血糖、尿糖和尿酮体水平1次，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免发生孕妇和新生儿低血糖。（6）产后积极预防感染，产后24～72 h是发生子痫和心衰的危险阶段，注意观察生命体征、血糖、尿酮体值，及时评估孕妇有无低血糖及DKA的中毒症状，观察会阴切口或手术切口的局部反应，延长伤口拆线时间，用0.5%的碘伏棉球擦洗会阴，2次/d，遵医嘱使用抗生素，预防感染。（7）出院时的健康指导，孕产妇出院时要做好健康指导，所有妊娠期糖尿病者产后6～8周应进行OGTT检查，方法与诊断标准与非孕期相同，OGTT异常者可能为产前漏诊的糖尿病妇女，正常者应该每年检查血糖，以便及时发现糖尿病。

1.3 观察指标 观察两组病理妊娠和并发症。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

3 讨论

妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病对母婴的危害比较大，应该引起足够的重视，当在产前检查中，发现有妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病的孕产妇时，应该将其列为高危孕产妇[7-10]。密切观察其病情的变化，随时给予救治，保障母婴安全，由于饮食控制、药物的应用，加上反复进行血糖监测，孕妇担心胎儿宫内安危，并对该两种疾病本身的恐惧，容易出现焦虑和紧张，影响睡眠，进而导致血压升高，形成恶性循环[11-14]。因此在围产期管理中要侧重对患者的心理干预，注意说话的语气，与孕产妇耐心交流，态度和蔼亲切，消除距离感，使孕产妇保持愉悦的心情，服药时要遵循医嘱，克服焦躁情绪，树立顺利分娩的信心[15-18]。同时，也要寻求家属的支持，孕产妇处于人生的关键时期，更加需要家属的支持与鼓励，而且家庭护理干预可以及时给予患者帮助，随时发现患者的各种不适，帮助按摩患者的足部促进血液循环和向专业医疗机构求助，如指导患者饮食控制、运动辅助、定期产前检查等方面都需要家庭的直接参与[19-21]。本文研究显示：治疗组的早产、羊水过多、产后感染、羊水过少等病理妊娠发生率均明显低于对照组，且胎儿窘迫、死胎、巨大儿、畸形儿等并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

参考文献

[1]管田子.妊娠期糖尿病患者的护理干预[J].中国社区医师，2012，14（3）：307-308.

[2]黄建香.并糖尿病同伴高血压剖宫产后的护理[J].中外健康文摘，2010，7（28）：220-221.

[3]沈文洁，杨梦庚.妊娠期糖尿病合并妊高征[J].实用妇产科杂志，2009，17（5）：264-266.

[4]金少娟，马振侠.银川市婚前医学检查现状及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2010，8（11）：256-257.

[5]陈春来，曾升梅.妊娠合并糖尿病130例分析[J].现代中西医结合杂志，2010，16（2）：209-210.

[6]盛梅.妊娠期糖尿病22例护理体会[J].西北国防医学杂志，2009，28（2）：152-153.

[7]赵志丹.102例妊娠期糖尿病的观察与护理[J].当代护士（医学版），2010，8（1）：59-60.

[8]徐虹，朱银亭.妊娠期糖尿病的诊断及护理[J].中国妇幼保健，2011，22（8）：1037-1038.

[9]杨慧霞，董悦.加强对妊娠合并糖尿病的临床研究[J].中华妇产科杂志，2009，38（3）：129.

[10]杨慧霞.加强妊娠合并糖尿病的研究提高临床管理水平[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，23（6）：401-403.

[11]王蔚军，崔咏怡，王达平，等.妊娠期糖尿病孕妇情绪状态及危险因素分析[J].中国妇幼保健，2009，19（9）：45-47.

[12]艾宏伟，毛卫勤.妊娠合并糖尿病患者剖宫术后消化道功能的观察与护理[J].职业与健康，2011，23（6）：476.

[13]吴梅华，陈瑞戋.护理干预对妊娠期糖厩病孕妇妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志，2009，5（24）：85-89.

[14]苏惠，钟宇华.妊娠期糖尿病的发病机制[J].现代妇产科进展，2009，1（9）：703-704.

[15]颜风加.妊娠期糖尿病孕妇的护理[J].医学信息（中旬刊），2011，24（6）：2756-2757.

[16]焦瑞霞，盖薇丽，李秀荣.健康教育在妊娠期糖尿病孕妇中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（11）：117-118.

[17]赵桂，黄五星.妊娠期糖尿病病人的护理[J].全科护理，2010，8（5）：401-402.

[18]元新华，李喜芳.娃娠期糖尿病注射胰岛素的护理[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（21）：98-99.

[19]付萍，李燕晖，王芬.妊娠期糖尿病的围产期护理体会[J].中国实用医药，2009，4（14）：202-203.

[20]刘蒙蒙，关淑梅，张敏迭.妊娠期糖尿病的护理[J].中国美容医学，2011，20（6）：122.

[21]刘伟莲，李远芬.健康教育干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果评价[J]. 中国医学创新，2013，10（7）：59-60.

（收稿日期：2013-09-23） （本文编辑：欧丽）