妊娠期糖尿病剖宫产围手术期护理

【关键词】 妊娠；糖尿病；剖宫产；围手术期护理

文章编号：1003-1383(2006)01-0365-02中图分类号：R 714.250.473.71 文献标识码：Bお

妊娠期糖尿病（GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，占妊娠合并糖尿病的80%～90%［1］，容易造成羊水过多、妊娠期高血压疾病（EPH）、巨大胎儿和死胎，严重危害母婴安全。我院2001年1月～2007年11月，收治行剖宫产术的GDM患者13例，效果满意，总结如下。

临床资料

本组年龄28～39岁，平均31.33岁；初产妇9例，经产妇4例，孕34+3～40周；并发中度EPH 4例，胎儿宫内窘迫4例；择期手术8例，急诊手术5例。新生儿出生1分钟Apgar评分均为10分，体重为2850～3460 g，住院时间7～11 d，平均8.5 d。

护理措施

1.术前护理

（1）心理护理 GDM的孕妇为妊娠高危人群，心理压力较大，情绪不稳定。据报道［2］，GDM孕妇焦虑及抑郁症状的发生率为25.6%，尤其是焦虑症状的发生率及焦虑水平均显著高于正常孕妇，应耐心疏导：①做好安慰工作，关心患者，多与孕妇交流，建立良好的护患关系。②介绍疾病知识，告知孕妇GDM虽为高危妊娠，但经过及时诊断、积极治疗和监测，母儿预后良好。因此既要重视，又不必过于担忧，以消除各种顾虑，树立战胜疾病的信心。③实施人性化关怀，提供家庭化住院环境，鼓励丈夫陪伴，给予更多的照顾及支持，帮助孕妇缓解焦虑及抑郁症状。

（2）母儿监护 严密观察孕妇血糖、尿糖、尿蛋白及全身各系统的变化，对EPH者测血压Q 4 h。严密监测胎心音，若胎心音＜120次/min或＞160次/min，或频发的晚减，提示胎儿宫内窘迫；指导孕妇以左侧卧位休息，每日吸氧2次，30 min/次，每天自数胎动3次，12 h胎动数正常为30~40次。若胎心音或胎动异常需做NST、B超检查，全面监测宫内胎儿情况。

（3）饮食指导 术前由营养师根据孕妇体重、孕周和血糖情况计算总热量，即理想体重（DBW）×25～30 kcal/(kg•d)+350 kcal，按碳水化合物40%～50%、蛋白质15%～20%、脂肪20%～30%分配，4～6餐/d，晚上临睡前加食一次，以防空腹饥饿性低血糖。鼓励多饮水，忌糖制饮食。择期手术术前晚餐进半流质饮食，睡前进食1次牛奶，禁饮6 h；急诊手术根据麻醉要求具体指导，至少禁食4 h，禁饮2 h。

（4）血糖的监测与胰岛素治疗的护理 遵医嘱检测7点血糖，以正确调整胰岛素用量，使血糖达到理想水平，即择期手术者空腹、餐前及睡前血糖＜5.6 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.8 mmol/L；急诊手术者空腹血糖＜8.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。护士应精确计算胰岛素用量，掌握正确用药方法，皮下注射应在餐前30 min进行，注射30 min后指导患者按要求进食，静脉滴注或微泵给药速度应准确。用药期间如出现眩晕、心慌、面色苍白、出汗，以至昏迷等低血糖或酮症酸中毒的表现，予饮糖水或静脉注射50%葡萄糖40～60 ml，并立即通知医生处理。

（5）术前准备 会剃除，松节油清洁脐部，温水毛巾擦拭术野皮肤2次，再用皮肤消毒液纱布擦拭2次，不留间隙，特别注意脐部的涂擦。避免使用刀片进行术野备皮，以免损伤皮肤。术前30 min静脉输入围手术期抗生素，留置尿管，备好麻醉复苏及新生儿常用物品。

2.术后护理

（1）严密观察病情变化 心电监护，监测生命体征，每15～30 min床边巡视1次，观察神志、呼吸、尿量、阴道流血及伤口情况，注意有无糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷的先兆，以便及时抢救，防止并发症发生。

（2）血糖的监控 手术当天每2～4 h测血糖1次，平稳后每天监测1～3次，遵医嘱准确配制葡萄糖液与胰岛素的比例，使血糖维持在5.0～6.0 mmol/L。一般术后24 h内，胰岛素用量为原来剂量的1/2，采取3～4 g葡萄糖配1 u胰岛素静脉滴注，按每h进入体内2～3 u胰岛素的滴速控制剂量。术后48 h减少至原用量的1/3，术后2～3天通常不需要胰岛素治疗，开始合适饮食。

（3）预防感染 严格围手术期用药，使用足量、有效的抗生素。做好卫生宣教和基础护理，每日协助漱口、擦身、更衣，消灵液冲洗会阴，保持口腔、皮肤、切口、尿管清洁及床单整洁。伤口远红外线照射30 min，1～2次/d，以促进愈合。严格无菌操作，加强陪探人员的管理，室内空气净化消毒机消毒1次/d，预防交叉感染。

（4）促进胃肠功能早期恢复 手术应激、麻醉、情绪紧张等都会使患者的血糖升高，是影响胃动力的基础疾病［3］，使胃排空延迟，食欲差、恶心等；产妇的精神紧张、焦虑，更容易出现消化功能紊乱，因而严重影响患者精神营养状态，不利于血糖的稳定和伤口愈合，应引起重视。术后禁糖、蛋、奶，6 h后鼓励进食流质；8 h后床上翻身，1次/2 h，24 h后下床适当活动，以促进胃肠蠕动，使早排气。做好心理护理，消除恐惧心理，并给予家庭支持疗法，使产妇保持情绪稳定。用38～40℃温热水浸泡双足，1～2次/ d，20～30min/次，水面浸过踝关节，刺激足低穴位，有利于胃肠功能恢复。

（5）新生儿的观察及护理 GDM孕妇分娩的新生儿，属于高危儿，应特别加强护理，如保暖、喂养，监测生后第1 h、第2 h的血糖，并严密观察有无倦怠、昏睡、体温不升等不典型低血糖表现，及早进行干预。若低于2.2 mmol/L，予喂服10%葡萄糖水，1次/2 h，然后根据血糖情况继续监测，如血糖不能升至正常，须静脉滴注葡萄糖，使生后6 h的血糖达2.7 mmol/L，第1 d、第2 d常规测血糖1次。本组新生儿出生后第1 h及第2 h低血糖2例，经喂服葡萄糖水得以纠正。

（6）健康教育 ①产褥期卫生知识教育：帮助产妇及其家属树立科学坐月子意识，保持室内外环境清洁，室温适宜，空气清新；注意个人卫生，保持舒适整洁；适当下床活动，以利恶露及时排出，禁盆浴和性生活。②膳食营养指导：讲解糖尿病饮食治疗的重要性，避免陷入产后无原则多食特补的误区，合理安排膳食，定质、定量、定时用餐，以利于血糖控制。③母乳喂养：哺乳能使血糖降低，具有抗糖尿病的作用，轻症患者应母乳喂养，但哺乳期应防止发生低血糖，可在晚间加点心，甚至哺乳时进食。重症患者不宜哺乳，予退奶。④自我管理宣教：大部分GDM妇女分娩后血糖可恢复正常，但产后5～10年发生糖尿病的机会明显增加，因此其自我管理非常重要。鼓励家庭支持系统全方位给予产妇关爱，使之保持心情舒畅和良好心态，自觉做好自我管理：血糖自我监测，合理饮食，适当锻炼，充足睡眠，保持体重正常，落实避孕措施，按时复查，以减少或推迟糖尿病的发生

护理体会

GDM严重影响母儿健康，随着其发病率不断增高，剖宫产的几率增加。由于高血糖不仅影响手术切口的愈合，增加感染的机会，还大大增加手术的危险性和复杂性，而手术创伤又加重糖尿病的代谢紊乱，严重影响母婴的安全。因此，围手术期护理显得格外重要，临床工作中应以控制血糖稳定为中心，通过心理护理、合适的饮食控制、血糖监测及胰岛素的正确应用，使术前、术后血糖达到理想水平，避免忽高忽低，以保证手术能够顺利进行及术后伤口正常愈合，使患者安全度过围手术期。同时做好新生儿观察及护理，预防感染，完善健康教育，以降低母婴并发症及围产儿死亡率。

本组13例患者术前、术后血糖平稳，均安全度过了围手术期，伤口I期愈合，无并发症发生；新生儿高胆红素血症7例，经照蓝光及对症治疗全部治愈；无孕产妇及新生儿死亡。

参考文献

［1］杨慧霞.加强妊娠合并糖尿病的研究提高临床管理水平［J］.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):401-403.

［2］王蔚军,崔咏怡,王达平等.妊娠期糖尿病孕妇情绪状态及危险因素分析［J］.中国妇幼保健,2004,19（9）:45-47.

［3］艾宏伟,毛卫勤.妊娠合并糖尿病患者剖宫术后消化道功能的观察与护理［J］.职业与健康,2007,23（6）:476.

(收稿日期：2008-04-20 修回日期：2008-05-26)