妊娠期糖尿病合并妊娠高血压患者的围手术期护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)07－0203－01

【摘要】：目的 总结妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者行剖宫产围手术期的有效护理。方法 通过对本院2010年9月到2012年3月21例妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者（其中双胎3例）行剖宫产手术的临床资料及护理措施进行分析总结。结果 全部病例均安全度过手术期，无并发症的发生。

【关键词】妊娠期糖尿病；妊娠高血压；围手术期护理

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩后即随之消失。患者同时患此两种病时，临床经过更为复杂，导致孕产妇和围生儿病率及死亡率增加。

1 资料与方法

通过对本院2010年9月~ 2012年3月确诊的11例妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者（其中双胎3例）行剖宫产手术的临床资料及护理措施进行分析总结。孕妇年龄23 ~ 35岁，平均27.03±2.05岁；初产妇8例，经产妇3例。终止妊娠孕周36~39周。择期手术9例，急诊手术2例。餐后血糖值高者达15.8mmol/L，血压值高者达高压188mmHg，低压120mmHg。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 严密观察病情变化及胎儿宫内情况 严密观察生命体征尤其是血压值变化，遵医嘱监测血糖，警惕酮症酸中毒（DKA）的发生。理想血糖控制水平为空腹、餐前、及睡前血糖

2.1.2 饮食护理及运动疗法 大约80%的GDM孕妇，仅需合理限制饮食即能维持血糖在正常范围，糖尿病孕妇的饮食不能过分严格。孕妇每日热卡摄入在1800~2200kcal；提倡少量多餐，每日分5到6餐，早餐主食量不宜过多［3］。注意多摄入富含纤维素、维生素和微量元素的低盐饮食，保证充足的蛋白质、钙和铁摄入。水肿严重的病人，限制水钠摄入，并做好出入量记录。血压控制较好的病人可通过适当的有氧运动如散步调节血糖，时间安排在餐后1小时进行，以持续20到40分钟为宜，散步时携带少量糖果、饼干类食品以防发生低血糖意外［2］。卧床休息时以尽量以左侧卧位为宜，左侧时可使右悬子宫向左侧移位，解除对下腔静脉的压迫，有利于改善肾和胎盘的血液循环，对降压和促进利尿有良好作用，对于有宫缩或阴道出血的病员应绝对卧床休息。

2.1.3 遵医嘱正确使用药物 当通过饮食和运动疗法血糖控制仍不满意时，遵医嘱使用胰岛素。胰岛素在餐前30分钟注射，注射前嘱家属备好食物，注射后及时进餐，避免低血糖反应。血压过高病人遵医嘱使用降压药，必要时遵医嘱使用镇静药物地西伴等，重症子痫前期病人输入MgSO4时，注意观察其毒副作用并遵医嘱定期查镁离子浓度，出现中毒反应时予10%葡萄糖酸钙10mL缓推。

2.1.4 心理护理 由于饮食控制、药物的应用，加上反复进行血糖监测，孕妇担心胎儿宫内安危，并对该两种疾病本身的恐惧，容易出现焦虑和紧张，影响睡眠，进而导致血压升高，形成恶性循环。护士应关心体贴患者，建立良好的护患关系，通过各种健康教育以帮助孕妇和家属正确认识该两种疾病，并使其意识到良好的血糖控制和血压控制将预防母婴并发症的发生。

2.1.5 术前常规护理 备皮、导尿、做抗生素皮试（抗生素在断脐后使用），备好麻醉复苏及新生儿常规用品。

2.2 术后护理

2.2.1 术后仍要严密观察病情变化 产后24~72小时是发生子痫和心衰的危险阶段，注意观察生命体征、血糖、尿酮体值，及时评估孕妇有无低血糖及DKA的中毒症状。

2.2.2 观察腹部切口、子宫收缩及阴道出血情况 术后腹部捆收腹带，腹部切口压沙袋6小时（双胎8小时），遵医嘱使用收缩子宫的药物，术后24小时取半卧位，有利于恶露排除。

2.2.3 预防感染 观察产妇体温、伤口、子宫复旧情况及恶露的量与性状，遵医嘱使用抗生素，做好卫生宣教和基础护理。每日用1:10比例稀释的洗液做会阴擦洗两次，红外线照射伤口20min,一日两次以促进伤口愈合，伤口每日用2%碘伏消毒并更换敷料一次。限制人员探视，做好房间空气消毒。指导好母乳喂养，防止乳腺炎的发生。

2.2.4 促进胃肠功能恢复 术后6小时开始翻身，术后8小时予免糖奶等产气流质饮食，血糖和血压控制良好者24小时可开始下床活动，下床前捆好收腹带以减轻伤口张力，并在床上坐数分钟不觉得头晕再下床慢慢活动。做好心理护理，并给予家庭支持疗法。用38 ~40℃温热水浸泡双足，1~2次/天，20 ~ 30分钟每次，睡面浸过踝关节，刺激足底穴位，有利于胃肠功能恢复。腹胀者予顺时针腹部按摩，必要时遵医嘱使用开塞露，肛管排气。

2.2.5 新生儿的观察和护理 加强保暖及喂养，观察有无新生儿呼吸窘迫综合征的发生，监测生后第1h、第2h的血糖，并严密观察有无倦怠、昏睡、体温不升等不典型低血糖表现，及早进行干预，若低于2.2 mmol/L，予喂服10%葡萄糖水，1次/2h，然后根据血糖继续监测，如血糖不能升至正常，需静脉滴注葡萄糖，使生后6h血糖达2.7 mmol/L［1］。 本组新生儿血糖均正常。

2.3 健康教育

做好产褥期卫生知识宣教 妊娠糖尿病的产妇以后发生显性糖尿病的机会明显增加。文献报道产后6周 ~ 28年，约有2.6% ~ 70%妊娠期糖尿病将发展为2型糖尿病［3］。所有妊娠期糖尿病者产后6 ~ 8周应进行OGTT检查，方法与诊断标准与非孕期相同，OGTT异常者可能为产前漏诊的糖尿病妇女。正常者应该每年检查血糖，以便及时发现糖尿病。产后注意饮食结构，适当锻炼。

3 小结

妊娠合并糖尿病、高血压对母儿影响严重且并发症发生率较高，早发现早治疗非常重要，我们在孕期建卡时应测量准确基础血压，做好健康饮食宣教并对该病有高发因素的孕妇进行重点监测。严密观察病情变化，控制好血糖和血压，做好围手术前护理，对降低母婴的并发症及围产儿的死亡率亦至关重要。本组11例患者均安全度过了手术期，伤口愈合良好，无并发症发生。其婴4人因未足月且低体重儿送新生儿科观察后均平安出院，无孕产妇及新生儿死亡。

参考文献

［1］ 龙翠燕，唐砒，文丽萍. 妊娠期糖尿病剖宫产围手术期护理［J］. 右江医学，2008,36（3）：365-366.

［2］ 管田子. 妊娠期糖尿病患者的护理干预［J］. 中国社区医师，2012,14（305）：307-308.

［3］ 黄建香. 并糖尿病同伴高血压剖宫产后的护理［J］. 中外健康文摘，2010,7（28）：220-221.