普外科术后感染因素临床分析

【摘要】 目的 分析普外科患者手术后切口感染的危险因素， 旨在降低医院感染率。方法 对1200例行普外科手术的患者临床病例资料进行回顾性分析， 统计分析医院感染发生的危险因素。结果 1200例普外科手术患者中，术后切口感染 34例， 感染率2.8%。感染手术类型主要有阑尾炎、结肠、胆囊和等， 分别占所有手术感染率15.8%、 29.6%、11.4%和10.2%。结论 手术类型、患者年龄、住院天数、切口类型是影响术后切口感染发生的主要因素。

【关键词】 普外科；切口感染；预防

医院感染的频发科室在外科， 外科手术后最常见的感染之一是普外科手术切口感染， 数据调查显示约占医院感染的15%， 高居医院感染的第3位[1]。 近年来， 医院环境污染的情况时有发生， 并且呈逐年上升趋势。患者术后感染的发生不仅严重影响疗效， 而且无形中增加了患者的经济负担。严重者会发生脓毒血， 增加死亡事件的发生。因此， 有效预防及控制术后切口感染已经成为医院医疗质量评价的重要指标， 是目前医疗工作的重中之重。本文回顾性分析本院2009～2013年1200例行普外科手术的患者临床病例资料， 统计分析感染发生的因素。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2009～2013年来本院普外科进行手术的患者1200例， 其中男612例， 女588例， 年龄17～72岁， 平均年龄48.5岁。分析1200例患者术后感染资料， 无手术病例感染者1166例， 发生手术部位感染事件34例。医院切口感染诊断标准， 严格按2001年卫生部（现卫计委）颁发的《医院感染诊断标准》执行。

1. 2 研究方法 回顾性分析调查1200例患者的临床资料， 按照诊断标准判断有无切口感染， 详细记录每一位患者年龄、性别、手术持续时间、切口分类和长度等临床数据。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。P

2 结果

1200例普外科手术患者中共术后切口感染 34例， 感染率2.8%。

2. 1 切口感染部位分布 切口感染类型由高到低主要有结肠、阑尾炎、胆囊和等， 分别占所有手术感染率29.6%、15.8%、11.4%和10.2%。

2. 2 切口感染部位影响因素分析 患者住院时间≤6 d者 320例， 其中发生切口感染者2例， 感染率为0.63%；住院时间7～14 d者397例， 其中发生切口感染者12例， 感染率为 3.02%；两住院时间段相比差异有统计学意义（P55岁， 手术时间>2 h， Ⅱ、Ⅲ类手术切口， 手术切口长度>10 cm， 输血量越大者， 恶性病变的患者具有较高的术后感染率（P0.01）。

2. 3 切口感染与抗生素使用分析 三药联合应用抗生素发生的切口感染率最高（7.23%）， 相比较单独用药、二联用药差异有统计学意义（P

3 讨论

普外科手术切口感染是临床外科手术后最常见的感染。随着医学条件和技术的进步， 如何有效预防术后切口感染已成为当今医务工作者面临的难题。本研究显示普外科手术后感染事件发生率为2.8%， 与文献报道较一致， 提示切口感染是目前临床上广泛存在的问题。文献报道造成外科手术切口感染的因素主要包括生物性感染因素和非生物性感染因素， 如：年龄、住院时间、切口类型和长度以及患者自身的免疫状态， 最关键的是外科医师术中、术后对切口的处理及抗生素的合理应用[2]。

本研究显示， 切口感染类型由高到低主要有结肠、阑尾炎、胆囊和等， 分别占所有手术感染率29.6%、15.8%、11.4%和10.2%。符合文献报道的普外科消化道术后感染占所有感染近90%[3]。研究中发生切口感染的几率与住院时间呈正比， 住院时间越长， 发生感染的几率就越高。另分析显示年龄>55岁， 手术时间>2 h患者具有较高的术后感染率。实验结果显示， 老年人发生切口感染的机会比较大， 与其他年龄段比较差异有统计学意义， 提示老年人是高发人群， 医务人员应该高度重视， 同时缩短住院时间会极大地降低切口感染。老年患者机体自身免疫功能低下， 防御外邪和伤口愈合均较低于年轻患者。手术时间的延长和手术切口的增大都会增加与外界微生物的接触， 为细菌的繁殖提供了很大的机会[4]。另有文献报道[5]， 输血可以减低自然杀伤细胞和细胞毒性T细胞的功能。因此临床上多建议输血浆， 因其较全血有较低的感染概率的发生。

切口感染与抗生素使用分析结果显示：三药联合应用抗生素发生的切口感染率最高（7.23%）， 相比较单独用药、二联用药差异有统计学意义。因此， 医护人员应该严格按照无菌技术操作规范， 防止术前滥用抗生素和不合理使用， 针对于手术部位尽量使用窄谱抗生素， 双管齐下有效降低术后切口的而感染[6]。

综上所述， 缩短住院时间、尽可能的减小伤口创面、合理使用抗生素， 严格执行无菌技术操作规范， 多管齐下可以有效减少普外科手术后切口感染。卫生行政部门应加大对于医院感染控制的投入， 督促医务人员努力提高技术， 尽可能的避免术后感染， 减少患者的痛苦同时降低医疗费用。

参考文献

[1] 张卫东， 袁媛， 范秋萍， 等. 手术切口医院感染危险因素暴露率长期趋势分析.中华医院感染学杂志， 2005， 15（10）：1113-1115.

[2] 王松涛. 普外科术后切口感染因素分析. 河南职工医学院学报， 2011， 23（5）：527-529.

[3] 张晓勇. 普通外科患者术后手术部位感染的易感因素分析及对策.中华医院感染学杂志， 2013， 23（5）：1041-1043.

[4] 张东风. 普外科术后切口感染的因素以及预防措施分析. 中国保健营养， 2012（10）：3813-3815.

[5] 孙长文. 普外科手术后发生伤口感染的情况调查. 临床研究， 2013（4）：71-77.

[6] 杨成虎， 范秀华.普外科手术切口感染危险因素与预防对策探讨.西部医学， 2009， 21（5）：808-809.

[收稿日期：2014-08-20]