现代影像学检查在肝脏创伤中的诊断价值

作者单位：841000 新疆库尔勒巴州人民医院（王晖）；新疆库尔勒市妇幼保健院（丁宏军）

通讯作者：王晖

【摘要】 目的 探讨现代影像学检查在肝脏创伤中的应用价值。方法 选择15例经临床或手术证实的肝脏外伤患者的B超及CT表现，回顾性分析其特征，15例均行B超及CT平扫，其中CT平扫加增强6例。结果 15例患者中肝包膜下血肿4例，肝实质内血肿7例，肝撕裂及挫裂伤4例，病灶位于肝右叶的9例，肝左右叶的4例，左肝2例。结论 现代影像学检查能很好的显示肝脏创伤的部位、类型和程度，B超和CT检查可作为肝脏外伤检查的首要及重要检查手段。

【关键词】 肝脏； 创伤； 超声诊断； CT诊断

肝脏创伤是临床上较为常见的腹部外伤之一，仅次于脾外伤，但其病死率高于其他实质脏器［1］，早期及时准确地判断对决定治疗方式，抢救患者生命起着关键的作用。其病因明确，B超及CT检查主要能确定肝损伤的部位和程度、判断腹腔有无出血、有无并发症，及时准确的为临床治疗提供直接依据。笔者分析15例肝脏创伤的B超及CT表现，探讨其在肝脏创伤中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集巴州市两院2006年5月～2009年10月肝脏外伤患者15例，均行B超及CT检查，其中6例行增强扫描。男11例，女4例，年龄15～52岁，平均32岁，病程0.5～24 h，均有明确外伤史，车祸伤12例，暴力殴打伤1例，高处坠落伤1例，骑马跌落伤1例，临床表现主要是右腹部疼痛及腹膜刺激征，腹腔抽出不凝血者7例，，其中手术11例，保守治疗4例。

1.2 方法 B超采用菲利普HD11EX、麦迪逊V20超声仪行腹部肝胆脾胰双肾超声扫查，根据患者情况，必要时扩大扫查视野。CT机为Somatom Emotiom双层螺旋CT机，病情轻者扫描前可口服500 ～1000 ml,1%～2%泛影葡胺水溶液或适量温开水，以充盈胃肠道，病情较重的直接扫描，层厚10 mm,层距10 mm,窗宽250 HU,窗位90 HU，扫描范围自膈顶至双肾下级，必要的扫描至盆腔。15例均行B超、CT平扫，其中6例行增强扫描。

2 结果

15例肝损伤中，肝包膜下血肿4例，B超检查见肝包膜强回声亮线与肝实质之间出现带状、弧形或梭形无回声区或低回声区，CT显示为肝右叶边缘包膜下新月状、梭形低密度影，界线清晰，CT值大于40 HU，伴相应肝实质受压变平；肝实质内血肿7例，肝右叶4例，肝左右叶1例，肝左叶2例，B超见肝实质内不规则低回声区，CT表现为肝实质内圆形或类圆形高密度影，CT值高于肝脏密度12～15 HU，增强扫描肝实质强化，血肿不强化；肝撕裂及挫裂伤4例，肝左右叶3例，肝右叶1例，B超见肝脏形态不规则，轮廓线中断，断裂口周围常伴有不规则强回声，肝实质内不规则无回声或低回声，CT见肝实质内不规则、放射状、线状、裂隙状低密度或高低混合密度影，增强扫描肝实质强化，肝脏破裂处不强化。

3 讨论

3.1 影像学表现 根据肝脏外伤的类型不同，其B超及CT表现也不相同，肝包膜下血肿B超见相应部位肝包膜回声连续完整，肝包膜局部隆起部位的包膜与肝实质之间出现带状或梭行无回声区；CT见肝外缘包膜下新月状或透镜样的低密度或等密度区，伴相应的肝实质受压变平或呈凹陷状，血肿密度随时间推移而逐渐减低。肝实质内血肿B超见肝实质内出现边缘不规则的低回声区或无回声区。CT表现急性期为圆形或类圆形高密度影，偶尔为星形，血肿一般随时间延长而缩小，边界模糊，密度减低。肝挫裂伤可以是单一或多发性撕裂，B超见肝包膜回声中断，边界不齐，伴有伸向肝实质内不规则的无回声或低回声区。单一者CT见线状低密度，边缘模糊，多发撕裂呈放射状或粉碎性改变，应做增强扫描，增强扫描正常肝脏强化，撕裂或挫裂处不强化，强化的肝块说明血运良好，愈合快，而不强化的肝块则表示有肝动脉断裂或栓塞，愈合时间长或发生肝坏死。增强扫描可提高肝挫裂伤的检出率，较小的裂口平扫等密度时难以发现，易漏诊［2，3］。本组2例平扫未见裂口，经增强扫描发现，由于破裂口和血肿不强化而肝实质强化，能清晰显示破裂口形态、血肿范围以及肝挫裂区血供情况。

3.2 影像学检查在肝创伤诊断中的作用 随着社会物质生活及现代交通工具的快速发展，各种创伤性事故的发生也在迅速的增加，肝脏创伤是腹部外伤中的常见病，作为腹腔内最大的实质性脏器，位置相对固定，质地娇嫩，在腹部外伤中最易受到损害，由于肝脏血管丰富，肝脏损伤后又易引起大量内失血危及生命，为了赢得时间减少病死率，及时得到诊断并确定手术方式甚为重要［4］。B超检查具有方便、快捷，无创、灵活、准确的特点，另外高分辨的超声波可发现肝包膜下积血，肝损伤程度以及腹腔积血量并可引导腹腔穿刺检查，且适合保守治疗的患者随访动态观察，现已成为肝外伤诊断的常规和首要检查手段［5］。CT检查对肝脏损伤有极高的敏感性、特异性和准确性，能清晰显示肝脏的形态异常，临近器官的情况及腹膜后结构改变，有利于肝脏损伤的早期发现，并对损伤的程度、范围、类型和腹腔内积血及并发症提供准确地判断，为临床治疗提供重要参考依据［6，7］。B超结合CT检查能提高肝损伤的诊断正确率，对临床治疗方案的选择均有重要参考意义，因此B超和CT检查已经成为诊断腹部损伤特别是肝损伤的首要及重要检查手段，对肝外伤的诊断价值已被临床普遍公认。

参考文献

［1］ 唐陶富.CT诊断学.北京:人民卫生出版社，2005:189.

［2］ 谢敬霞.肝脏疾病影像诊断学.辽宁:辽宁科学技术出版社,2001:222.

［3］ 钱蕴秋.临床超声诊断学.北京：人民军医出版社，1996:200.

［4］ 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994:86.

［5］ 寿仕新，胡丽萍,等.B超检查在闭合性肝外伤诊断中的应用价值.中国全科医学,2009:197.

［6］ 刘志新，周华,等.肝脏外伤的影像诊断（附11例报告）.中外现代影像学杂志，2007,4（9）:799.

［7］ 吴宗松，李青昌.B超在肝脏外伤诊断中的应用价值（附87例临床分析）.医学影像学杂志，2007,17（1）:5485-487.

（收稿日期：2011-04-27）