医院出生新生儿乙型肝炎疫苗首针及时接种情况分析

摘要：目的 了解在医院出生新生儿乙型肝炎疫苗（Hepatitis B Vaccine，HepB）首针（HepB1 ）及时接种情况和未及时接种的原因，探索提高新生儿HepB1及时接种率的有效策略。方法 采用现场查阅收集2013、2014年医院出生新生儿的HepB1及时接种情况。结果 在医院出生的新生儿HepB1及时率为92.36%。在医院出生未及时接种HepB1的原因以早产儿、新生儿肺炎、新生儿窒息、足月低体重儿为主。结论 加强对预防接种人员的培训，正确把握接种禁忌症，是提高在医院出生新生儿HepB1及时接种率的关键。

关键词：乙型肝炎疫苗；首针及时接种；新生儿

乙型肝炎（乙肝）病毒（Hepatitis B Virus，HBV）母婴传播是我国不容忽视的公共卫生问题。2006年全国乙肝血清流行病学调查结果显示，我国15～49岁育龄妇女乙肝病毒表面抗原（HBV Surface Antigen，HBsAg）流行率为6.61%[1]，按照我国每年有1600余万产妇分娩估算，每年约有100多万新生儿面临HBV母婴传播的风险。接种乙肝疫苗（Hepatitis B Vaccine，HepB）是预防HBV母婴传播的主要措施，尤其是新生儿出生后24h内及时接种首剂HepB（HepB1），对阻断HBV母婴传播尤其重要。为了解我市住院分娩的新生儿HepB1接种情况，掌握影响及时接种的因素，查阅收集龙岩市第一医院产科2013年1月1日～2014年12月31日出生的7056例新生儿HepB接种登记资料，对539例未接种者的原因进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 查阅收集龙岩市第一医院产科2013年1月1日～2014年12月31日出生的7056例新生儿HepB接种登记本，收集相关信息，包括新生儿出生日期、孕周、出生体重、疾病诊断、HepB1接种时间等。

1.2方法 根据接种登记本上的相关信息，采用 Excel2003 for Windows 软件对数据进行整理分析。

1.3指标判定标准 ①新生儿出生后24h内接种HepB1为及时接种，>24h或出院时仍未接种为不及时接种；②HepB1及时接种率为HepB1及时数占活产儿的百分比；③早产儿是指胎龄

2 结果

2.1一般情况 2013、2014年分别出生新生儿3467例和3589例，其中2013年788、2014年830例新生儿因健康原因由产科母婴同室病房转入新生儿重症监护病房。

2.2 HepB1及时接种情况 医院出生新生儿7056 例，及时接种人数6517例，及时接种率为92.36%。2013年及时接种3198例，及时率为92.24%；2014年及时接种3319例，及时率为92.48%。

2.3 HepB1未接种原因 2013年出生的3467例新生儿中，269例未及时接种HepB1；2014年出生的新生儿中，270例未及时接种在HepB1。HepB1未及时接种中，主要原因为早产儿425例，占78.85%，其中单纯早产42例，早产合并低体重349例，早产合并窒息23例，早产合并其他疾病 11例，分别占早产儿的9.88%、82.12%、5.41%、2.59%；其中新生儿肺炎42例，占未及时接种者的7.79%；其中新生儿窒息28例，占未及时接种者的5.19%；足月低体重儿19例，占未及时接种者的3.53%；新生儿吸入综合症15例，占未及时接种者的2.78%；特发性围生期感染10例，占未及时接种者的1.86%；新生儿颅内出血6例，占未及时接种者的 1.11%；其他疾病，如呼吸困难、黄疸、先天性心脏病、低血糖等，共13例，占未及时接种者的2.41%。

3 讨论

母婴传播是我国家乙型肝炎病毒的主要传播途径，约占HBV传播的40%～50%。阻断母婴传播最主要的手段是为新生儿及时接种HepB，且接种越早，阻断效果越好。新生儿24h内及时接种HepB1，可减少>90%由HBsAg阳性母亲传给子女的发病数[2]。

本次调查2013年1月1日～2014年12月31日在该医院出生新生儿的7056例中，及时接种率平均为92.36%，达到卫生部/全球疫苗联盟项目地区以省这单位基本达到全程接种率85%的要求，HepB1及时接种率>70%的要求。但低于王富珍等在2008年调查的北京妇产医院HepB1及时接种率95.26%[3]。因此，分析新生儿HepB1未接种原因，找出问题所在，对提高新生儿HepB1接种率有利。在该医院出生的新生儿HepB1未接种的原因是早产儿，新生儿肺炎、新生儿窒息、足月低体重儿、特发性围生期感染、新生儿吸入综合症、新生儿颅内出血及其他疾病。这些新生儿被视为HepB接种禁忌症，医生不开医嘱。可见新生儿HepB1接种与禁忌症的把握密切相关。

新生儿接种HepB安全性非常高，很少有严重的异常反应及死亡。真正疫苗的禁忌症极少，而有疫苗禁忌症的个体更少。关于HepB接种的禁忌症，我国药典中规定：发热、患急性或慢性严重疾病者和过敏体质者等为HepB接种禁忌症[4]。世界卫生组织（WHO）认为，下述几种情况不应作为HepB禁忌症：轻微疾病，如体温低于38.5℃的上呼吸道感染或腹泻；一般过敏或哮喘；惊厥家族史；抗生素治疗；皮肤病、湿疹或局部皮肤感染；慢性心、肺、肾或肝脏疾病；稳定的神经系统疾病；出生后黄疸史；哺乳婴儿、早产儿、低体重儿；营养不良等[3]。这次调查发现，相当数量的早产儿、足月低体重儿、黄疸、轻度窒息、低血糖等新生儿未及时接种HepB1。根据WHO及我国药典的规定，这部分新生儿都是可以接种HepB的。

卫生部《预防接种工作规范》明确提出：设有产科的各级各类医疗卫生机构，按照"谁接生，谁接种"的原则，承担HepB和卡介苗预防接种服务。因此，承担接种工作的医院产科医生或护士对于HepB1及时接种必要性的了解，以及对HepB接种禁忌的掌握非常重要。应加强医院内承担接种工作的产科医生或护士相关知识的培训，提高其知晓水平，确保HepB1及时接种[3]。同时，对不能接种的新生儿要有书面证明，并告知其监护人，及时与属地医院的预防接种门诊联系，尽早接种。对于医院HepB1及时接种的新生儿也应做好其他针次的衔接工作，以保证HepB的全程接种。

参考文献：

[1]郑徽，崔富强，龚晓红，等.我国育龄期妇女乙型肝炎病毒表面抗原及e抗原流行现状分析[J].中国疫苗和免疫，2010，16（6）：496-499.

[2]李志群，王鸣，许建雄，等.广州市1992～2007年乙型肝炎疫苗免疫效果评估[J]. 中国疫苗和免疫，2010，16（1）：90-91.

[3]王富珍，刘华，陆妤，等.医院出生新生儿乙型肝炎疫苗首针未及时接种原因调查分析[J]. 中国疫苗和免疫，2008，14（5）：418-421.

[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典（2010年版）三部[M].北京：中国医药科技出版社，2010：124-126.

[5]张晓琴，任艳蕊.新生儿乙肝疫苗接种的风险及其防范[J].长江大学学报（自然科学版），2011（01）.

[6]黄新坤，郭艳.15112名医院新生儿卡介苗接种质量的监测分析[J].地方病通报，2010（03）.

[7]秦玲，马俊锋.南通市某医院新生儿乙肝疫苗首针接种情况分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2011（07）.