医院剖宫产现况分析

1剖宫产指征及构成比变化

本资料显示，3年剖宫产指征前3位分别是:①社会因素。社会因素是剖宫产的首位指征，占剖宫产总数的33．88%。②胎儿窘迫。由于监测手段的提高，超声波及胎儿电子监护仪的广泛运用，产前脐带绕颈、羊水过少等检出率大大提高了。③瘢痕子宫。剖宫产后再次妊娠选择剖宫产还是阴道分娩是业界争论的焦点。一般认为瘢痕子宫再次分娩时易发生破裂，目前在我区二级医院不具备阴道分娩的条件。

2剖宫产上升的原因

社会因素在剖宫产指征中呈逐年增高趋势，为了保障母婴安全，我市、区卫生行政部门对剖宫产率的控制有明确的要求，特别是针对节假日剖宫产的严格控制。近年资料显示，当前的剖宫产指征已远非单纯的医学指征，“社会因素”已跃居榜首［1］。本组资料显示，社会因素是剖宫产的首位指征，其次是胎儿窘迫、瘢痕子宫。因此，控制好“社会因素”剖宫产是降低剖宫产率的关键因素。

3社会因素剖宫产

社会因素指医学上无明显剖宫产指征，孕妇及亲属要求行剖宫产手术。究其原因主要有以下几方面:①孕妇及亲属认为剖宫产无痛且安全，阴道分娩的新生儿智商低，剖宫产分娩的新生儿智商高;②为新生儿谋求一个良辰吉日的生辰八字，因此择日、择时剖宫产明显增加;③产科医师担心阴道分娩万一发生意外，抢救不如剖宫产者抢救及时方便，为了减少医疗纠纷，医师放宽手术指征，致使社会因素剖宫产率上升更为明显。

4降低剖宫产率的建议与措施

①加强孕妇健康教育。孕妇在社区建册后，由建册医师面对面进行宣教以及接受社区孕妇学校的健康教育;接产医院根据孕期到分娩的不同阶段开展健康教育，使孕妇及家属了解自然分娩及剖宫产的利弊，从根本上认识自然分娩是正常的生理过程，不盲目要求剖宫产。②推广适宜技术项目。建立一支优秀的助产团队，提高阴道分娩技术，开设助产士门诊，满足广大孕产妇的需求;开展导乐陪伴分娩、分娩镇痛、自由分娩及水中分娩等项目，聘请有经验的助产士全程陪伴并进行心理宣教，让孕妇听音乐、看电视以消除紧张恐惧心理，增强自然分娩的信心，协助完成分娩的全过程。水中分娩不仅有较明显的减轻分娩疼痛和产道损伤的效果，水中分娩作为新兴、文明的产科助产手段，改变了传统的分娩模式，倡导人性化分娩，深受产妇欢迎［3］。③建立剖宫产排行榜。要控制好剖宫产率除了需要全社会的关注外，还要得到医院政策的支持，医院对掌握剖宫产指征要建立明确的奖惩制度并纳入产科质量考核。

作者：曹敏 毛红芳 王海鸣 单位：上海市嘉定区妇幼保健院