浅谈医院产科新生儿乙肝疫苗首针及卡介苗接种存在的问题分析及对策

摘要：医院产科是新生儿出生后的最早聚集地，为了尽早预防传染病对新生儿的威胁，实行谁接生谁接种第一针的原则，保证了新生儿出生后24h内完成乙肝疫苗第一针和卡介苗的接种。但由于负责接种的都是护士或助产士，多数未受过专业培训，在规范接种，实施管理及工作责任意识方面还存在一些问题，现就存在的问题进行分析。

关键词：产科；新生儿；乙肝疫苗；卡介苗；预防接种

2002年我国将乙肝疫苗纳入计划免疫，为新生儿首针接种乙肝疫苗提供了基本保证。医院产科是新生儿出生后的最早聚集地，近几年随着新型农村合作医疗的普及推广，安全住院分娩率（95%以上）显著提高[1]。特别是降消项目实施以来，每年决大多数新生儿都集中在医院产科，为了尽早预防传染病对新生儿的威胁，自2003年8月以来，贵州省各公立医院产科承担了对新生儿出生后24h内进行卡介苗和乙肝疫苗第一针的接种。但由于负责接种的都是护士或助产士，多数未受过专业培训，在规范接种、实施管理及工作的责任意识方面还存在一些问题，现就存在的问题作如下分析。

1 存在的问题

1.1管理不到位 医院是以治病救人为主，对预防接种这一项工作缺乏认识，实施预防接种认为是为了完成任务，院科两级负责人对这一项工作的开展情况在实施管理上都很松懈。

1.2接种人员缺乏认识、未经过专业培训 实施预防接种的人员都是护士或助产士，他们在学校学习期间都未涉及这一课程，需然都会注射，但进行预防接种还需要一些技巧，不同的疫苗接种方法也不一样。如：接种卡介苗时，一定要将新生儿接种部位皮肤用手绷紧，皮内注射0.1ml卡介苗，使接种部位出现0.5mm的小皮丘，且不能用酒精棉球按压皮丘。但在观察中发现，有的护士在接种前不认真看说明书，接种卡介苗时，便没有按正确方法进行，注射的量不足，皮丘也达不到0.5mm，甚至根本就没有皮丘。乙肝疫苗也一样，说明上是肌肉注射，但有的进行了皮下注射，没达不到预期效果。

1.3接种人员不稳定，不固定 因接种人员为产科护士，她们每年都要进行轮科上班。因此，进行预防接种的人员不固定，科室负责人忽略对新来人员进行指导，认为只要该项工作在开展就可以，这给产科开展预防接种工作带来一定影响。

1.4接种登记不详细，三联单填写不规范 接种完成后需填写新生儿接种情况，以便新生儿后续预防接种的顺利进行，但有的接种人员责任心不强，在填写信息时，字迹潦草，缺项较多，敷衍了事，所有信息不详细询问，导致县疾控中心拿到三联单后无法分发，增加了疾控人员的工作量，还影响该婴儿后续疫苗的接种。

1.5疫苗的管理不到位，存放疫苗的冰箱温度计登记流于形式 疫苗无专人保管，检查发现有使用过期疫苗的现象。因接种人员不固定，谁接种谁登记，没有进行日清月结，导致账苗不合，有的接种人员怕麻烦，冰箱温度登记本想当然填写，温度登记本缺乏真实性。

1.6对接种人员培训不到位 医院主要重视的是临床治疗方面的培训，预防接种只不过是附带的工作，因此，疏忽了对预防接种方面知识的培训。

1.7疾控中心督导不力 疾控中心每年只对医院传染病报告管理方面的工作进行督导，对产科乙肝首针及卡介苗预防接种工作未进行督导检查，这也是导致医院领导对这一项工作管理松懈的原因。

2 改进措施

2.1加强领导对产科预防接种工作的认识 做好产科卡介苗和乙肝疫苗预防接种工作，领导重视是关键。院领导以及科室负责人要将这一项工作列入重点管理范畴。医院质控科和医院防保科对这一项工作实施情况也要经常性进行指导。发现问题及时向疾控中心及院领导汇报，以便得到及时处理。

2.2医院要相对固定接种人员 医院预防保健科人员比较固定，医院能让保健科担任这项工作，那这项工作就能做得更好。如产科护理人员进行接种，则产科的护理人员不能经常变动，而且实施接种的人员及科室负责人都要经过相关知识培训并考核合格，还要取得主管卫生部门认可的预防接种上岗证后方可担任这一项工作。

2.3加强全院护理人员预防接种知识的培训 医院应每年对全体护理人员及新上岗人员进行预防接种相关知识的培训。培训内容包括预防接种常见知识、预防接种工作规范、预防接种异常反应等。

2.4增强预防接种人员责任心 负责预防接种的人员要有高度的责任心，接种疫苗前要进行认真核对，包括疫苗的外观、效期以及接方法，严格按无菌要求操作。重点还要了解新生儿出生时的情况，如为早产、难产、或伴有明显先天性畸形的新生儿应赞缓接种或慎重从事。

2.5专人管理疫苗和冰箱 科室内应指定专人负责疫苗帐目的进出及冰箱温度计的登记情况，冰箱内温度要与疫苗说上要求的温度一致，温度过高或过低都会影响疫苗的质量。要求每日两次查看冰箱内温度计情况，定期查看疫苗效期、清理过期疫苗。存放疫苗的冰箱要随时保持清洁，冰箱内部能存放其他药物或食物。

2.6认真填写接种信息[2] 负责接种的人员在接种完成后要认真填写新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡，包括家庭情况、儿童出生情况、新生儿疫苗接种情况，填写完后要进行核对，最后家长签字。此卡一式三联，一联为接生单位存根，一联交所辖疾控中心，一联交新生儿家长，以便该新生儿顺利进行后续的预防接种。

2.7疾控中心加强对医院产科乙肝首针及卡介苗预防接种工作的督导 疾控中心应指定专人对所辖医院产科新生儿乙肝首针和卡介苗预防接种工作进行督导，督导工作包括：疫苗的进出情况、接种人员的变动情况、接种卡的登记情况、接种人员的上岗证情况、培训情况等。

2.8做好宣传工作[3] 在进行预防接种的同时，接种人员要对家长进行预防接种相关知识的宣传，特别要向家长介绍：

2.8.1卡介苗在接种后3w左右，接种部位会出现红肿，中间逐渐软化，形成白色小脓疱，脓疱破溃后，脓汁排出，经过1～2w才结痂，愈合后可留有圆形疤痕。上述过程一般要持续2个月左右。接种卡介苗后还会引起接种部位附近的淋巴结肿大，（多为腋下淋巴结肿大），这是正常反应，随着接种部位的愈合，肿大的淋巴结也会自行消退，可以用热敷的方法促其消退，如果有脓疡形成，可以请医生用注射器将脓液抽出，促进愈合，一般不会对孩子的健康有影响。如接种卡介苗后无上述反应，说明接种失败，还需重新接种。

2.8.2在接种乙肝疫苗前要查看该婴儿母亲的乙肝表面抗原检查情况，如为表面抗原阳性、或大三阳、或小三阳均应先接种乙肝免疫球蛋白，再接种乙肝疫苗。此外，还要介绍家长带小孩到所辖区预防接种点进行后续预防接种。

总之，做好医院产科乙肝首针和卡介苗接种工作，只有采取以上措施，增强接种人员的责任意识，端正工作态度，才能使产科新生儿乙肝首针和卡介苗预防接种工作得以保障，更能促进儿童后续预防接种工作的顺利进行。

参考文献：

[1]庄建红，郭英芳.影响新生儿首针乙肝疫苗、卡介苗接种的原因调查[J].中国妇幼保健2007，27：74 .

[2]蔡先旭， 宋旭丽，陈英，等.青云谱区2002-2012年新生儿乙肝疫苗及卡介苗接种情况分析[J].健康大视野，2013， 21（13）.

[3]吴增歆， 李绍波，欧芝红，等.剑河县2009～2010年新生儿乙肝疫苗首针及时接种情况及影响因素调查分析[J].中国当代医药，2012， 19（15） .