医院儿童计划免疫接种程序的现状分析

摘 要 目的：探讨医院儿童计划免疫接种程序的现状与有效的管理措施。方法：对2007年6月～2008年12月计划免疫接种的1252例儿童接种资料进行回顾性分析。结果：通过有效的健康宣传，使儿童计划免疫接种率达到98％，未发生重大的传染病。结论：按照国家规定的计划免疫程序，有目的、有计划使用生物制品对人群进行预防接种，将抗原物质接种于机体，使机体产生特异性免疫力，以提高人群免疫水平，控制和最终消灭传染病。

关键词 计划免疫 儿童接种

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.216

计划免疫是控制和最终消灭传染病的根本措施，是促进儿童健康成长的重要保证。为了加强实施疫苗流通严格的管理和接种程序，我院在计划免疫工作方面进行了有效的宣教，收到了很好的效果，现报告如下。

资料与方法

2007年6月～2008年12月在我院出生的1252例儿童。其中出生后在24小时内注射第1针乙肝疫苗者有1251例；1个月内按规定的接种程序来接种卡介苗者1247例。除5名儿童因病或其他原因推迟时间接种外，全部均按计划免疫程序和时间完成了各种疫苗的接种计划。另外有271例院外出生的儿童也来我院进行了建卡接种。

方法：严格按照疫苗操作规程要求和免疫程序进行接种，对居住在我辖区的7岁以下儿童全面进行各种疫苗的接种，并建立健全接种儿童的信息档案，做好接种前、接种中、接种后的宣传。接种前要告知其监护人接种疫苗的适用对象、作用、禁忌证、不良反应以及注意事项等。

健康宣教要点

接种前宣教：①要做好接种前的健康宣教，主动和居委会联合，走出医院到社区，把计划免疫知识宣传到社区，每个季度要进行1次新知识的宣传，及时给家长和群众讲解各类疫苗的预防知识和儿童按年龄段应及时接种哪些疫苗，使家长都能了解计划免疫和预防接种的意义。②在各居委会报刊栏及医院内报刊栏，以文字、宣传画等形式，进行一些有关计划免疫知识的宣传，详细介绍各种疫苗可以预防哪些疾病。如卡介苗可预防结核病、脊髓灰质炎疫苗糖丸可预防小儿麻痹症、麻疹疫苗可预防麻疹病、白百破疫苗可预防白喉、百日咳、破伤风病等。并将过去一些儿童因各种原因未及时接种以上疫苗而引起的一些疾病或后遗症的图像，以展版的形式向家长进行展示。这样可以加大力度，促进群众及时和进一步了解预防接种的重要性，使他们能相互转告，并及时带小孩来进行预防接种。③抓住给出生婴儿接种第一针乙肝疫苗的时机进行宣教指导，向家长讲解疫苗的作用和程序，告诉她们出院后，要按医院规定的时间带小孩来建卡和进行其他疫苗的接种。并将以上内容设制成一本《儿童预防接种疫苗告知书》，填写清楚接种的时间，然后交给家属，以便提醒按时接种。④加强流动人口的宣传与管理，这也是计划免疫工作中的重点、难点、盲点。对流动人口来说，流动儿童家长的职业比较繁杂，大多无固定住所或居住条件较差，也无法看到电视和收听广播宣传。很多家长忙于打工、经商、挣钱，对于孩子防病保健意识淡薄，根本就不知道孩子应该接种什么疫苗或到哪里去接种，对计划免疫知识缺乏一定的了解，认为计划免疫接种是无所谓的，从而导致了部分流动儿童漏建卡、漏接种现象的发生。为此我们要定期采取上门服务的方式，对流动人口进行宣传讲解，让他们明白给自己的儿童接种疫苗的重要性。

接种时宣教：①在家长带儿童来院建立保健卡时，我们必须要观察和了解婴儿皮肤是否有黄染、生病不适或免疫缺陷病等，如发现有以上情况时，告知家长暂时不宜接种，待儿童病好后再来接种。因为儿童生病期间接种疫苗后，由于有一些疫苗的不良反应可加重小孩的病情。另外小孩在用药期间，可影响疫苗在体内的应答反应，而达不到良好的免疫效果。②按儿童接种程序，填写各种疫苗接种的预约时间，同时建立卡、证各1份，卡留在我院入档备查，而把证交给家长保存。③因疫苗有常见的不良反应，为此要将各类疫苗的作用和不良反应以及相应的处理方法，设制成表格及小册子，以墙报张贴和讲解的方式进行宣教。告诉家长要认真学习我们医院《儿童预防接种疫苗告知书》内容，特别是里面的各种疫苗接种后可能出现的反应及禁忌证和接种效果。告知家长在接种卡介苗后3天内，局部不能浸温水；如接种后10～14天在接种部位有红色小红点，4～6周局部出现红肿及化脓点也属正常反应；注意不能触摸挤脓和擦药，让其自然结痂脱落留下卡痕。在接种百白破疫苗24小时后，个别儿童会出现低热、烦躁不安、疲倦等全身不适反应，医护人员要向家长说明2～3天后就会好转，此时应注意保暖，让儿童休息好，多饮水。如果体温超过38.5℃时，要及时来院处理。服脊髓灰质炎疫苗糖丸前后要1小时内不能热饮热食，特别是不要喂母乳或牛奶及其他代乳品，以免影响疫苗的接种效果等。④做好各种疫苗接种程序的健康宣传工作，让家长知道广东省规定儿童出生24小时内，应接种乙肝疫苗第1针，1个月后接种第2针，6个月后接种第3针；儿童出生24小时内还要接种卡介苗1针；2个月后服脊髓灰质炎疫苗糖丸第1次，3个月服第2次，4个月服第3次；儿童3个月接种百白破疫苗第1针，4个月接种第2针，5个月接种第3针；儿童满8个月后接种麻疹疫苗1次；9个月接种乙脑疫苗1次；18～24月龄再加强麻疹、百白破1次；2周岁时加强乙脑疫苗1次。其他疫苗按国家规定时间接种。以上疫苗的接种，需在儿童身体健康时才能接种，如遇生病期间，可推迟时间接种。⑤举办形式多样的母婴卫生知识及预防接种知识学习班，让家长了解新生儿预防接种的重要性和及时性。在婴儿出生后要及时到医院建立预防接种证，并按计划及时让婴儿接种疫苗。

建立接种制度和计划

虽然医院是集医疗、预防、保健、科研为一体的场所，但计划免疫工作在医院所占的空间是比较小的。为了提高医院计划免疫工作的质量，我们建立健全了有关接种管理制度，明确了职责和分工范围，实行了严格的考核。我们每天都要查看儿童的接种卡，按照接种时间与家长联系，提醒按照规定的日期进行接种，以保证预防接种的时间和效果。而且每年在制定计划免疫计划时，都要将流动儿童计划免疫管理纳入年初工作目标计划中，对7岁以下流动儿童，进行全面摸底调查并建立信息档案，建立联系方式。要不断加强工作的协调性。每月要不定期到应该接种的儿童家里了解疫苗接种后的情况，对出现不良反应的儿童，给予正确的指导和处理，避免有些孩子在接种疫苗后偶然患病，而家长以为是接种疫苗所致，故没有及时带孩子到医院看病而延误治疗，引起不良后果的发生。要认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流动和预防接种管理条例》中的有关规定，与教育部门积极配合，严格把好凭预防接种证入托、入学制度。如发现未种、漏种的儿童要随时进行补卡、补种。在流动人口较多，儿童流动频繁的社区，开设临时接种点，对流动儿童及时接种。

讨 论

计划免疫的根本目的是通过提高易感人群的有效接种，以控制和最终消灭相应的传染病，这是预防儿童各种传染病发生的重要途径。近年来，针对各种疫苗接种的程序和要求，我们通过采取不同形式的健康宣教方法，进一步强化和普及了预防接种知识的重要性，对控制相应传染病起到了积极的作用，从而有效的提高了预防接种率和人群的免疫力，控制和消灭了相应传染病的发生，为儿童的健康成长起到了一定的作用。

参考文献

1 王钊.计划免疫培训学员手册.卫生部卫生防疫司.联合国儿童基金会,1993,11.

2 王晓军,张荣玲.流动人口儿童免疫接种现状和影响研究.中华流行病学杂志,1997,18(5):300.

3 彭荣铃,王婕,兰文秀.儿童计划免疫接种程序的宣教探讨.中华现代护理学杂志,2006,11:1029-1029.

4 姜新建,王忆春.医院地段计划免疫管理工作探讨.黔南民族医专学报,1999,12:3.