预防皮下注射低分子肝素引起皮下出血的护理措施

关键词：皮下注射；低分子肝素；皮下出血

近年来，心脑血管介入术发展较快，为预防术后血管的闭塞或梗死，为深预防静脉血栓的形成，低分子肝素【LMWH】以其安全系数高，给药方便的优点在临床上广泛应用。但其主要副作用为皮下出血，因此加强预防皮下出血的护理措施不容忽视。现将2012年1月-2013年1月的护理措施进行总结[1]。

1 临床资料

我科2012年1月～2013年1月共有l00例患者使用低分子肝素钙。方法：采用常规皮下注射低分子肝素钙5000U。注射后嘱患者按压。80例在注射低分子肝素钙后注射部位出现了0.5～2.6cm 长宽不等的皮下血肿[2]。大多患者需要长期注射且每日2次，每疗程7～15d不等；出现血肿后，正常情况下一个血肿需要10～20d才能消散，影响美观，而且患者如用手搔抓后容易出现感染和坏死，有些患者对低分子肝素钙注射产生恐惧感，甚至某些痛阈低的患者常常引起焦虑。

2更改措施和结果

2.1 选择正确的注射部位 传统的皮下注射部位有：上臂三角肌下缘，两侧腹壁，后背及大腿前侧和外侧。临床上注射低分子肝素多用于腹壁两侧，实践证明低分子肝素注射于腹壁两侧皮下出血及皮下硬结的产生少于在其他部位的注射。由于上臂三角肌、后背、大腿前侧和外侧脂肪组织少，毛吸血管少，不易于药物的吸收，注射时针头比较容易进入肌肉组织出现皮下硬结、皮下出血的机率较大。而腹壁肌肉组织较丰富，毛细血管网较多，易于药液的吸收，皮下出血的发生率较小。因此，低分子肝素的皮下注射选择正确的注射部位是预防皮下出血的重要措施[3]。

2.2 药物的抽吸 传统的皮下注射可根据药液的多少选择合适的注射器，一般多用5ml、2ml、1ml注射器。低分子肝素因其药液较少多在1ml之内，因此多选择1ml一次性注射器，5号半针头，低分子肝素的注射一般在抽吸完药液的注射器内留取0.1ml气泡。这样一方面注射时可使药液充分注入体内，减少浪费；另一方面可防止拔针时药液渗入皮内组织，从而降低组织受刺激的程度，减轻皮下出血的发生。排气过后将注射器针头向下，轻拍注射器，将0.1ml的气泡拍到针梗处进行注射。

2.3 进针角度 传统皮下注射一般与皮肤呈45度角进针，根据临床实践低分子肝素垂直进针比斜刺出现皮下出血的机率较小。斜刺法涉及的部位较多，如不慎穿刺到小毛细血管，压迫时只能压迫穿刺点，不能有效压迫出血点，易引起皮下出血。如捏起腹壁垂直进针，使皮下组织形成褶皱，不易进入肌层，并且能准确按压穿刺点，可减少皮下出血。

2.4注射部位的更换 长期使用低分子肝素的患者应注意注射部位的更换。更具临床实践证明长期注射低分子肝素皮下出血的程度较重。注射时注意部位的交替可减少皮下出血的发生。腹壁注射时宜选用脐左右10厘米处上下5厘米避开脐周1厘米。两次注射之间应上下左右交替，同一侧注射应避开已穿刺点直径3厘米之外，可有效减少皮下出血，易于穿刺部位的恢复。

2.5正确的按压方法 更具临床实践证明低分子肝素皮下注射后用棉签按压穿刺点，以皮肤凹陷1厘米的力度为宜。避免在穿刺点揉搓，在穿刺点揉搓可破坏毛细血管，再加上低分子肝素是抗凝药物不易于毛细血管的恢复会加重皮下出血。皮下按压时间以一分钟为宜，既可以有效减少皮下出血，又可避免毛细血管长期缺血引起损伤。从而有效减少低分子肝素皮下注射引起的皮下出血。

3小结

皮下注射低分子肝素通过选择正确的注射部位，准确的注射方法及拔针后正确的按压方法可有效减少皮下出血的发生[4]。

参考文献

[1] 林菊英.医院护理管理学[M].北京：光明日报出版社，2011，41.

[2] 徐秀丽，朱秀琴.低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究[J].中华护理杂志，2011，38（1）：5-7.

[3] 姜玲君.注射低分子肝素致皮下出血的原因分析[J].医药论坛杂志，2004，25（4）：32.

[4] 段宝祥.低分子肝素不良反应的临床分析[J].江苏医药，2008，23（4）：261.