糖尿病伴卒中性舞蹈症治验

2019-09-28 版权声明 举报文章

[关键词]糖尿病;卒中;舞蹈症

[中图分类号]R587[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)02(b)-109-01

糖尿病是心脑血管病的危险因素,糖尿病患者以舞蹈症状为首发的卒中鲜见报导,现报道3例。

1 典型病例

例1:女,72岁,主因眩晕,呶嘴,半身不自主运动1 d就诊。查体:BP 160/90 mmHg,发音不清,口舌乱动,左上肢不停扭动,肌张力减低,肌力Ⅲ级,感觉正常,左下肢外展位,肌力Ⅲ级,巴氏征(+),昂伯征(+)。自发病以来口干、苦,多饮,心烦,夜间无多动发作。血糖8.1 mmo1/L,CT示双基底节多发腔梗,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。

既往:高血压、糖尿病史5年,时服降糖药,多动家庭史(-)。

中医辨证:肝阴不足,肝阳上亢,风火上扰型卒中。立法:滋阴降火,镇肝熄风,方药:天麻勾藤饮加味。3剂臂动消失,扰舌好转,又服4剂症消。

例2:女,46岁,呶嘴,扰舌5年,查体:BP 170/100 mmHg,面赤,烦躁多语,舌红绛,苔黄,全身皮肤干燥,四肢腱反射减低,远端对称性感觉减退,血糖8.2 mmol/L,ASO(-),ESR(-),CT:基底节多发腔梗。

既往:糖尿病史10年,间断服美必达,多动家庭史(-)。

中医辨证:肝风内动,胃火炽盛型卒中,上方加玉女煎。3剂,心烦、口角多动减少;7剂多动终止。经降糖药、多种维生素治疗1个月,四肢感觉恢复正常。

例3:女,43岁,头昏心悸,不自主转颈5 d。查体:BP 170/110 mmHg,表情淡漠,神清语利,颈不自主地向左转动,四肢肌力、肌张力、病理征均(-)。头颅核磁示基底节多发腔梗。血糖15.7 mmol/L,尿糖(+++),KET(+),西药降糖、抗凝,头昏、心悸消失,血糖、尿检正常,转颈不止,舌红绛,脉弦滑。多动家庭史(-)。施例1方,转颈停止。

2 讨论

3例患者糖尿病史均5年以上,血糖控制不佳,以不自主运动发病,夜间无发作,家庭史(-)。影像学检查:基底节腔梗。根据糖尿病史、症状、体征、影像学报告,舞蹈型卒中诊断成立。

现代医学认为,卒中性舞蹈病源于脑动脉硬化的中老年人,当硬化了的微小动脉引起的小灶性梗塞发生在锥体外系的新纹状体(如壳核、尾状核、丘脑下部等处),引起多巴胺环路、5羟色胺(5-HT)系统代谢失衡,临床可出现多动[1]。

文霞等报道多动症患者在基底节,颞、枕叶,丘脑脑血流(r-CBF)明显下降,并使5羟吲哚已酸(5-HTAA)浓度下降,后者与抽动有关,故推测r-CBF异常影响抽动发作[2]。血糖多年控制不佳,血管因糖基化使毛细血管玻璃样变造成微循环障碍[3],当影响新纹状体产生r-CBF、5-HTAA改变时便产生多动。

中医认为肝为刚脏,主动主升,肝阳偏盛则好动易怒,有人认为舞蹈病类“瘛”类属风动,通称肝风,实为血不养筋、筋脉拘挛、伸缩不能而故名[4]。

3例均有眩晕、烦躁、多动、舌红绛、苔黄、脉弦等肝阴不足、肝阳上亢症,故施例1方;而口舌红以嘴动为主症者,中医认为阳明胃经上扰头面,环扰口唇,故施玉女煎,以石膏清胃热,熟地、牛膝滋肾,知母上益肺阴、下滋肾水,治阳明独胜之火,联合天麻勾藤饮加味,多年多动终止发作。

文中基础方天麻、勾藤、石决明、羚羊粉平肝潜阳、熄风止痉,兼清肝热,栀子清心凉肝除烦,坤草活血,生龙牡滋阴潜阳,水蛭入肝经破血逐瘀,全方起到了阴平阳秘、精神乃治的作用,故舞蹈终止发作。

[参考文献]

[1]魏向东,曹起龙.脑腔隙梗塞性偏身不自主运动[J].中风与神经疾杂志,1994,11(2):99.

[2]文霞,吕冰清,金丽娟.抽动-秽语综合征单胺类神经递质与AEEG、SPECT的研究[J].中华神经科杂志,1998,31(3):138.

[3]郭玉璞.糖尿病周围神经预防和治疗[J].临床神经病学杂志,1994.7(6):325.

[4]马大正.蝉蜕治疗痉挛性斜颈舞蹈症[J].中医杂志,1994,35:262.

(收稿日期:2007-01-06)

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