糖尿病谨防低血糖

李师傅查出患糖尿病已有一年多了，按照医生的要求，他长期服用优降糖治疗，加上平时一直注意饮食控制和适度锻炼，他的病情一直都很稳定，不仅血糖控制得不错，而且“三多一少”的症状也没有了。前几天，他却突然感到眼前一黑，一下子晕倒了，幸亏家人及时发现将他送进医院，经医护人员抢救才脱离危险。事后医生告诉他，他这是由于用药不当引起的低血糖昏迷，如果不是发现及时，是有生命危险的。

低血糖是糖尿病患者，尤其是口服降糖药或注射胰岛素治疗的患者常见的并发症。研究表明，在糖尿病患者中，大约有40%以上的人有过低血糖的经历，其中少数患者反复出现严重的低血糖。低血糖对人体有很大伤害，尤其是老年人，低血糖的危害甚至远远大于高血糖。这不是危言耸听，低血糖的危害表现在：低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，造成血糖波动，病情加重。长期反复严重的低血糖发作，中枢神经系统缺乏葡萄糖，导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人精神失常、老年痴呆、偏瘫甚至昏迷。那么什么是低血糖呢？各种原因引起血糖下降，低于2.8毫摩尔/升（50毫克/分升）时，就称做低血糖。低血糖是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。

糖尿病者什么情况下会发生低血糖？

健康人对胰岛素和升糖激素的调节能力强，不会出现晕倒、昏迷的现象。大多数易发低血糖患者都有基础病，如糖尿病、胰岛素瘤、晚期肝病等，其中，易发低血糖首位疾病就是糖尿病。这些人的身体对血糖调节能力差，特别是糖尿病患者还要服用降糖药物，其发生低血糖的概率就更高了。

空腹低血糖 多发生于早餐前，没有按正常饭点进食，进食不规律，或运动时，尤其是长时间运动或运动量过大，空腹进行运动时。严重的低血糖多是因为用错降糖药或服用降糖药过量。

餐后低血糖 餐后低血糖又称反应性低血糖，发生在餐后2～4小时至进下一餐之前。2型糖尿病患者存在胰岛素分泌高峰延迟现象。正常情况下，我们进食后，血糖升高，此时胰腺就分泌大量的胰岛素来降低血糖，食物吸收达到高峰的时候，胰岛素的分泌也达到高峰。而在糖尿病患者却不是如此，糖尿病患者在食物吸收高峰过后，分泌的胰岛素水平才达到高峰，因此糖尿病患者容易发生餐后低血糖。2型糖尿病患者总感觉饿得很快原因也在于此。另外有的糖尿病患者可因为自主神经功能紊乱和交感神经过度兴奋，在进食高糖饮食后诱发餐后低血糖。

饮酒 酒精阻碍糖原异生，在肝糖原耗尽情况下，酒精通过抑制糖原异生，致使体内储存的肝糖原耗竭之后出现空腹低血糖症。

降糖药使用不当 由于胰岛素或口服降糖药使用不当引起的。

低血糖有何表现？

如果我们不吃早餐就进行体力活动，会感觉力不从心，头晕，出虚汗，体力不支，脚跟发软，其实这就是低血糖的症状。低血糖的症状因不同的人个体差异，表现多样，一般有大汗、颤抖、饥饿、软弱无力、面色苍白、紧张、视力模糊、心悸、恶心、呕吐、四肢发冷等交感神经兴奋表现。低血糖到一定程度，将出现中枢神经受抑制的症状，表现为意识朦胧，定向力及识别能力丧失，头晕，头痛，健忘，语言障碍，嗜睡或昏迷，有时出现神经失常，幻觉，躁狂等。大脑皮层下中枢受到抑制，表现为神志不清，躁动不安，抽搐，瞳孔散大，阵发性惊厥。再进一步发展，将产生深度昏迷，呼吸减弱，瞳孔缩小，血压下降，这是延脑受抑制的表现，甚至危及患者生命。以上表现可以先后或混合出现。当出现疑似低血糖的症状时要及时就医。

无症状低血糖危害更大

有时候低血糖是毫无症状的，这在医学上称做无症状低血糖。有症状的低血糖还比较容易发现，而无症状的低血糖常常因为未能及早发现而导致严重后果，所以特别需要引起注意。老年糖尿病患者较易发生低血糖，尤其在夜间，早期没有症状或症状不明显，待深度昏迷时已很难挽救。这主要是因为老年糖尿病人的神经病变使交感神经变的不敏感，反复的低血糖使胰高血糖素或肾上腺素对低血糖反应阈值升高，再加上老年人有多汗、肾功能降低或常合并糖尿病肾病，使口服降糖药和胰岛素排泄减慢，易于积蓄，因此积极控制无症状低血糖是非常必要的。

糖尿病患者如何避免出现低血糖？

糖尿病患者夜间应用降糖药要慎重，防止夜间或凌晨出现低血糖。

如出现感冒、发烧、腹泻、呕吐等病症，应及早到医院检查，并加强血糖监测，及时减少降糖药剂量。

饮食控制不要限制过度，特别是老年糖尿病患者，主食的摄取不要过度限制，要保证一定的量。

肝、肾功能不全者，应注意药物可能在体内蓄积，需要选择适当的药物。

老年人血糖控制指标要适当放宽，餐后2小时血糖不高于10毫摩尔/升即可，以防止出现低血糖。

应避免剧烈或过量运动。

睡觉前注射胰岛素的患者，在睡前半小时可进食少量主食以避免发生夜间低血糖。

外出随身携带健康卡，标明自己的健康信息，备好果糖、开水及饼干等食物，以备低血糖晕倒时能得到及时救助。

最后要说的是，发生低血糖一定要查找原因，及时调整用药。糖尿病人服用磺脲类降糖药应先选用作用温和、半衰期短的剂型，如美比达、糖适平。使用优降糖时应从小剂量开始，根据病情变化，逐渐增加剂量。糖尿病患者如伴有肾脏病变，要慎用优降糖。一些中成药也含有优降糖，比如消渴丸，因此要严格计算其中的含量，不可滥用。此外，在使用磺脲类药物时还需注意协同因素的影响，如饮酒时酒中的乙醇，以及服用阿司匹林、磺脲类等药物可加重低血糖。定期监测血糖，尽量避免今后再发生低血糖，才能保证糖尿病的治疗效果。

低血糖急救手册

1.发生低血糖时应立即卧床，口服糖水。家中应常备急救食物，如葡萄糖片、糖汽水、方糖等，以备不时之需，当低血糖发作时立即食用。进食后，一般低血糖症状会在15分钟内缓解。若未能缓解可再食用上述食物，若仍不缓解，则应到医院诊治。

2.使用a-糖苷酶抑制剂（拜糖苹）患者出现低血糖必须食用葡萄糖救急，不能食用蔗糖。

3.注射胰岛素患者可以预备一个胰高血糖素应急盒。

4.对出现神志不清的危重患者，应在家庭自救的同时拨打120尽快送往医院抢救。