老年糖尿病低血糖反应临床分析

【摘要】 目的 探讨老年糖尿病低血糖反应的诊治。方法 回顾分析35例患者的临床资料。结果 2 d内血糖恢复稳定者33例, 1例抢救治疗2 d未清醒自动出院,1例合并多发性脑梗死,抢救治疗10 d自动出院。结论 医务人员要加强糖尿病教育,使患者和家属认知低血糖的表现并学会应对;注意观察低血糖的情况,一旦发生应及时处理。

【关键词】 老年糖尿病;低血糖反应

低血糖反应是糖尿病急性合并症,老年糖尿病临床低血糖表现多种多样,为绝对或相对的胰岛素分泌不足而引起的糖、脂肪及蛋白质等代谢紊乱,其特征为血糖过高,临床上多出现多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等症状,严重时可发生酮中毒。临床应即早诊断,及时处理,以避免延误病情。现将本院发生低血糖反应住院的35例患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组35例,经诊断均符合1999年WHO诊断标准,即空腹血糖≥7.8 mmol/L,餐后2 h≥11.1 mmol/L,均为2型糖尿病患者。35例中,男性12例,女性23例,年龄60~75岁,病程3个月~12年,合并高血压有29例,血脂异常有32例,冠心病6例,脑卒中8例,感染2例,胆结石2例。采用胰岛素治疗6例,应用口服降糖药治疗29例。本组患者全部在门诊治疗,在口服药物及注射胰岛素时发生低血糖反应(血糖2.8 mmol/L)。

1.2 临床表现 本组老年糖尿病低血糖反应的临床表现多样且不典型,无明显出汗、心悸、肢体震颤等交感神经兴奋症状10例,仅表现交感神经症状16例,仅表现脑功能障碍9例,诱发脑出血6例,脑梗死9例,发作时查血糖在0.8~2.4 mmol/L。

1.3 治疗与转归 轻者能口服者速给糖类食物和饮料(如饼干、糖水等),在进食碳水化合物的同时,加用高蛋白膳食;不能口服者立即给予50%葡萄糖液100 ml静脉注射,随后以10%的葡萄糖液静滴维持,1 h监测1次血糖,直到患者神志转清,血糖稳定在7~10 mmol/L,此后72 h内仍严密监测血糖,平均4 h测血糖1次,对功能性低血糖症要避免各种诱发因素,防止精神刺激,且要合理调节饮食,必要时辅以少量安慰剂、镇静剂;病情严重反复抽搐、烦燥者加用地塞米松或立即转上级医院治疗。

2 结果

35例中2 d内血糖恢复稳定者33例,其中6 h内血糖恢复稳定23例;6~24 h血糖恢复稳定5例;24~48 h血糖恢复稳定5例;1例抢救治疗2 d未清醒自动出院,1例合并多发性脑梗死,抢救治疗10 d自动出院。

3 讨论

糖尿病并发低血糖在老年糖尿病患者中常见,由于老年患者的认知功能差,反应能力下降,生活自理能力差,糖尿病病程长,合并多种内科病症,加之老年肾脏排泄药物及其代谢产物的能力下降、降血糖药物使用不当、摄取不足等因素易发生低血糖。老年糖尿病低血糖反应的特点:年龄偏高,病程较长;好发于夜间、凌晨或餐前,不容易发现;多并发或同时患有心、脑、肾及肝脏疾病;临床表现不典型,交感神经过度兴奋症状轻微表现,脑功能障碍症状较多见;诱发脑出血、脑梗死、心律失常、心肌缺血及心力衰竭等严重情况比较多见。低血糖主要临床表现为肾上腺作用交感神经兴奋症状;中枢神经功能障碍,老年糖尿患者因肾上腺能作用下降,对交感神经反应不敏感,常表现为无警觉性低血糖症,同时老年人组织器官退变,常合并脑动脉硬化和脑细胞功能下降,对低血糖的耐受性差、易发生脑细胞损害。

老年人糖尿病出现低血糖反应,常有以下几个方面:降糖药物应用不合理,老年糖尿病发生低血糖主要是患者在使用长效磺脲类药物剂量过大或随意加大药物剂量,服用降糖药或自行注射胰岛素后进食不当,出现低血糖反应,甚至低血糖昏迷;在治疗老年人糖尿病并伴随其它疾病时,某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用,如长期服用降压药、降脂药、扩管类药物,而影响降糖药物的效应;老年人对自身疾病的认识不足,用药自我随意,不遵医嘱,擅自增加降糖药物剂量或者种类;老年患者各种器官功能发生衰退,降糖药在体内代谢、分解排泄作用下降,加上老年体弱,抵抗低血糖反应的升糖激素(如胰高血糖素、肾上腺皮质激素)等分泌减弱,而导致低血糖反应发作。

在抢救时要快速,根据导致低血糖的原因进行,由胰岛素过量导致者,视低血糖的程度立即静脉或口服葡萄糖,摄取食物,待低血糖纠正后调整胰岛素用量。口服降糖药过量导致者应根据降糖药的半衰期、患者肾功能状态决定抢救低血糖的时间。对于口服中长效降糖药者,因药物作用时间长,形成药物蓄积,低血糖反应时间延长,在抢救该类低血糖患者时应待低血糖症状缓解后严密观察血糖,继续补充葡萄糖或鼓励患者进食,观察48~72 h,血糖不继续下降后根据患者情况选择合适的治疗药物。

综上所述,在老年糖尿病的治疗中要特别注意观察低血糖的情况,一旦发生应及时处理。医务人员要加强糖尿病教育,使患者和家属认知低血糖的表现并学会应对;监测空腹、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白的变化;适当放宽老年糖尿病的血糖控制标准(空腹

参 考 文 献

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