中西结合治疗外伤性前房积血临床观察

摘要：以加味桃红四物汤配合西药治疗外伤性前房积血34例，并设西药对照治疗。结果：治疗7天后治愈率治疗组为31只眼(91.18％)，对照组为24只眼(70.59％)，差异有显著性意义。提示加味桃红四物汤配合西药治疗外伤性前厉积血有促进前房积血吸收、恢复视力作用，从而预防并发症发生。

关键词：前房积血；加味桃红四物汤；中西医结合治疗

中图分类号：R276　文献标识码：B　文章编号：1673－7717(2007)09－1981－02

前房积血是眼挫伤中较常见的眼病，就诊及时，治疗得当，组织损伤较轻者，预后较好。出血量多，拖延病程，处理不当，可发生严重的并发症，如继发性青光眼、角膜血染等则严重影响视力。笔者自1999年1月－2005年12月，采用加味桃红四物汤配合西药常规治疗本病取得显著疗效，报道如下。

1 资料与方法

1．1　临床资料　前房积血68例(68只眼)。男45例，女23例；右眼44只，左眼24只；年龄5岁－63岁，平均28.7岁；病程最短45min，最长7天，平均18.4h。致伤原因：竹竿、树枝及农作物击伤30例，拳击伤14例，石头、球击伤12例，车祸伤8例，其他伤5例。

按照就诊时间将病例分为观察组34例(34只眼)和对照组34例(34眼)，两组可比性。

经t检验：两组病例年龄、病程、就诊前视力差异无显著性(P＞0.01)。

1．2　诊断标准　有眼球钝挫伤史。前房积血伴有其它眼部症状及体征；眼睑皮下球结膜下出血，角膜上皮擦伤，外伤性虹膜炎，轻度视网膜震荡伤，瞳孔强直。伴有严重视神经挫伤及眼底、玻璃体出血，视网膜脱离者均未纳入统计。出血量分级采用1967年Oksala分级法：一级：前房积血量约为前房积血的1/3，到达瞳孔下缘之下；二级：前房积血量占据前房容积的1/2，超过瞳孔下缘；三级：前房积血量超过前房容积的1/2以上，甚至充满整个前房。

1．3　治疗方法　两组病例均根据病情采用：出血量达三级者包盖双眼，卧床休息，予以半流饮食。就诊时间在病程1天以内者，给止血敏250mg肌肉注射，每日2次。眼压升高者用20％甘露醇250mL静脉滴注每日1－2次；乙酰唑胺250mg口服，每日3次；苏打500mg口服，每日3次。局部用抗生素眼药水，有虹膜炎者加激素。治疗组：按上述方法处理外加服加味桃红四物汤：桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，生地10g，川芎5g，川牛膝10g，丹参10g，白茅根30g，三七粉3g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。

2　治疗结果

疗效标准：痊愈：前房积血吸收，角膜透明，视力恢复。好转；治疗1周后，前房积血大部分吸收，视力低于伤前2行以上。无效：前房积血无明显吸收，角膜血染，或继发青光眼。

3　讨　论

眼球挫伤时，钝力来自眼球正前方，轻者使角膜内陷，房水冲击虹蟆及晶体。晶体质硬，不易变形，压力反跳时，能使虹膜前面及后面都承受打击。如挫伤时力量不大，虹膜上的毛细血管未破裂，但血管发生收缩，局部组织缺氧，释放大量组织胺，继而毛细血扩张，渗出使虹膜水肿、充血或出血。如环行肌、瞳孔缘或虹膜基质出现撕裂，则出血量多。若严重挫伤时，破裂的血管主要是虹膜动脉大环经以及分布在睫状体的睫状长动脉、睫状肌动脉环和毛细血管网，这时常常造成前房大量出血。

前房出血一般吸收较快，其原因是：一是因虹膜组织能自动收缩，停止出血；二是血管内压力能与眼压平衡；三是前房出血能与房水混合，防止血液凝结，帮助血液溶解吸收。因此，笔者只对发病后第1天就诊者用止血敏1－2天。中医认为，外伤引起的前房出血，属“撞击伤目”，“血灌瞳神”的范畴。“离经之血便是瘀”，因此笔者采用活血祛瘀法治疗，以桃仁、红花、赤芍、丹参、三七粉活血消瘀；当归、川芎养血行血；生地、白茅根凉血止血，且止血不留瘀；川牛膝引血下行；甘草调和诸药。现代研究表明，上药具有显著缩短出血和凝血时间，改善微循环，扩张血管，降低血管阻力，降低全血黏度，降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，激活纤溶，对抗血栓形成，从而改善血液的理化特性，降低毛细血管通透性，促进组织损伤的再生与修复，并具有一定的抗炎作用。治疗本病采用中西结合，血液吸收快，无一例出现并发症，预后较好。