妊娠合并糖尿病筛查及管理的临床意义

【摘 要】 目的：观察对孕期筛查出的妊娠合并糖尿病患者进行指导与治疗的作用。方法：对2011年10月～2012年10月来我院门诊进行围产保健的孕妇进行血糖筛查，诊断妊娠合并糖尿病孕妇158例。对其间未进行围产保健，因有产兆来我院分娩的孕妇，进行空腹血糖及随机血糖筛查，诊断为妊娠合并糖尿病孕妇112例。对两组孕妇母婴并发症进行比较。结果：两组间对孕妇的影响差异有统计学意义（P

【关键词】 妊娠合并糖尿病；筛查；管理；母婴影响。

妊娠合并糖尿病包括妊娠前患有糖尿病以及妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，后者被称为妊娠期糖尿病。可引起巨大儿、胎儿畸形、子痫前期、新生儿低血糖、胎儿远期肥胖及糖尿病发生增加等，容易发生感染、肩难产及剖宫产概率增加。多项研究表明，糖尿病孕妇的血糖得到控制，母婴预后将得到明显改善。因此，规范化管理妊娠合并糖尿病，维持其孕期血糖接近正常水平十分重要。我院对筛查出的158例妊娠合并糖尿病孕妇，加强血糖管理及治疗，使母婴结局有了明显改善，使严重并发症明显降低。

1 资料与方法

1.1 研究对象 对2011年10月～2012年10月来我院门诊进行围产保健的孕妇进行血糖筛查，诊断妊娠合并糖尿病孕妇158例。对其间未进行围产保健，因有产兆来我院分娩的孕妇，进行空腹血糖及随机血糖筛查，诊断为妊娠合并糖尿病112例。对两组孕妇母婴并发症进行比较。

1.2 方 法

1.2.1 妊娠前已确诊为糖尿病的孕妇；具有糖尿病高危因素的孕妇，在首次产前检查时进行空腹血糖或者随机血糖检查，空腹血糖≥7.0mmol/L，诊断为孕前糖尿病；对所有未被确诊为糖尿病的孕妇于妊娠24～28周进行75gOGTT，并采用IADPSG推荐的75gOGTT标准，即空腹、服糖后1h、2h血糖分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述界值即诊断为妊娠期糖尿病，以上3种情况共筛查出患者158例纳入治疗组。对其间未进行过围产保健，因有产兆来我院住院分娩，进行空腹血糖或者随机血糖检查的孕妇，空腹血糖≥5.1mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L作为对照组，共筛查出患者112例，两组进行比较观察。

1.2.2 治疗组的管理 健康教育、医学营养治疗、运动、药物治疗以及自我血糖监测。对轻型的妊娠合并糖尿病患者采取健康教育、医学营养治疗及合理运动，必要时加用胰岛素等综合管理措施。其治疗原则如下：保证孕妇、胎儿合理营养摄入，通过治疗尽量使母亲的血糖控制在正常范围内，孕妇每日能量摄入应结合孕妇孕前体重、孕周和孕期体重的增长情况进行个体化膳食能量测定。推荐每天摄入20～35克膳食纤维，适当补充多种维生素及矿物质，同时遵循少量多餐及餐后适量运动的原则。

1.2.3 目标 经过孕期规范化管理，孕期血糖控制目标如下：妊娠期糖尿病患者，餐前、夜间及空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L，孕期GHbALc

1.2.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件对录入后的数据进行整理与统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P

2 结 果

2.1 孕妇一般情况 两组孕妇的年龄、孕产次比较无明显差异（P>0.05）

2.2 对孕妇的影响 对照组妊娠期高血压病及子痫前期、感染、羊水过多、产道损伤、剖宫产几率、产程延长至产后出血、糖尿病酮症酸中毒等发生率较治疗组明显升高，两组比较差异有统计学意义（P

2.3 对胎儿及新生儿的影响 对照组巨大儿、肩难产、 胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、胎儿宫内缺氧、死胎等发生率较治疗组明显升高，两组比较差异有统计学意义（P

表1 对孕妇的影响

表2 对胎儿及新生儿的影响

3 讨 论

妊娠合并糖尿病是一种严重危害母婴健康的全身内分泌疾病，有两种情况，一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠，称为糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。近年来，妊娠期糖尿病的发生率有逐年升高的趋势，糖尿病孕妇中90%以上为妊娠期糖尿病。其影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。孕期胎盘分泌产生的人胎盘催乳素、胎盘胰岛素酶，尤其肿瘤坏死因子等物质均可拮抗胰岛素的降糖作用，随着妊娠周数增加，拮抗胰岛素作用增强，若孕前即存在胰岛素分泌受限情况，或孕期无法代偿这一作用，则会出现妊娠期糖尿病。因妊娠期母体需消耗葡萄糖为胎儿提供能量，以及母体肾血流量及肾小球滤过率增加，从而导致经尿液排出葡萄糖增多，导致孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低[1]，空腹血糖约降低10%。各种抗胰岛素激素在孕24～28周时快速上升，孕32～34周时到达顶峰，抗胰岛素作用变得非常明显，所以，孕期常规糖尿病筛查为妊娠24～28周。

糖尿病孕妇因高血糖导致微血管病变，使小血管内皮细胞增厚及官腔变窄，组织供血不足，发生妊娠期高血压疾病及子痫前期概率增高；高胰岛素血症具有拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟，出现新生儿呼吸窘迫综合征，同时，胎儿处于高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致巨大儿发生率明显增高；糖尿病孕妇血糖未能很好控制易发生感染，诱发酮症酸中毒，母体高血糖降低了胎盘对胎儿的血氧供应，导致胎儿宫内缺氧、胎死宫内等。巨大儿易导致难产、产道损伤、产程延长，剖宫产率增高及产后出血等并发症。妊娠期糖尿病严重影响母婴的健康，产科工作者必须引起高度重视，加强围产保健，做好宣教工作，使更多孕妇了解围产保健的重要意义，早筛查、早诊断、早治疗。我院在孕早期即进行糖尿病筛查，于孕24～28周时行75g糖耐量筛查，对诊断为糖尿病的孕妇进行规范化管理，调整其饮食结构，孕期适当增加海产品及粗粮、豆类、新鲜蔬菜、含糖量低的水果的摄入量，并给予适当运动，增加胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。加强运动可以使肌肉血流中的胰岛素介质增加，提高葡萄糖摄入量，从而在妊娠期糖尿病的辅助治疗方面发挥作用[2]。经过调整饮食，并配适当运动，如果血糖控制效果不佳，给予胰岛素治疗并请内分泌科协助治疗。

本文研究结果表明，治疗组与对照组比较，治疗组母婴并发症较对照组明显减低，两组比较差异有统计学意义。总之，妊娠合并糖尿病对孕妇及胎儿的影响较大，应对孕妇做好宣教，使其认识早期筛查及治疗的重要意义，提高围产保健质量，尽可能降低妊娠合并糖尿病对孕妇及胎儿造成的危害。

参考文献

[1] 宋依临，杨慧霞.妊娠期糖尿病血糖监测方法.中国医药前沿杂志，2013，5（5）.

[2] 游川.妊娠期糖尿病孕妇的运动推荐[J].中华围产医学杂志，2013，16（6）.