妊娠合并精神疾病的观察及护理

【摘要】　目的　总结11例妊娠合并精神疾病患者各项资料，总结对其进行护理的方法。方法　分析了2005年7月-2009年4月佛山市妇儿医院妇产科住院的11例精神障碍患者初产妇患者的资料，归纳其症状特点和护理要点。结果　6例因产科因素行剖腹产，5例自然分娩，新生儿Apgar’s评分均为10分。结论　妊娠合并精神疾病精心护理结果良好。

【关键词】　精神疾病；观察；护理

现今人群的压力比较大，易于出现各种心理压力，故精神疾病患者明显上升，而妊娠期妇女因怀孕易于出现心理改变，各项刺激会影响其心理状态，而如何改善孕妇的心理状态，保障孕妇的产期安全，顺利分娩是每个研究人员应重视的课题。妊娠合并精神疾病患者多有生活不能自理、产后尿潴留、原有的精神障碍症状加重、产后母性意识缺乏、不合作、不易沟通等方面的表现。笔者对此类患者进行分析总结，发现给予患者进行心理方面的干预可明显改善此类患者的心理情况。现对精神障碍患者初产妇的护理体会介绍如下。

1　资料与方法

1.1　资料　病例选自2005年7月-2009年4月佛山市妇儿医院妇产科住院的11例精神障碍患者初产妇，年龄22-35岁，平均26.3岁；全部均有1次以上精神病专科医院住院史；8例在孕期中定期产检；所有患者中没有固定职业1例患者，2例患者的学历为高中，2例为初中，7例为小学。

1.2　方法　根据患者病史、临床表现及精神检查所取得的资料进行分析，制定相应的护理干预措施。

2　结果

2.1　妊娠状况5例患者均在怀孕期间服用药物，4例在怀孕后停药，2例不祥。其中6例因产科因素行剖腹产，5例自然分娩，新生儿Apgar’s评分均为10分。

2.2　精神症状表情淡漠4例，内感性不适2例，精神焦虑2例，自知力缺乏1例。

3　护理体会

3.1　产前护理措施　①常规护理在科医师指导下，严格执行护理常规，认真完成护理评估及护理诊断。了解孕妇的病史，药物史，及时发现药物副作用。②让患者均住在家庭病房，为其提供良好的住院环境，并由家属及助产士24h陪护，建立良好的护患关系，适当满足其合理要求，减少外界刺激，注重门窗的治理，争取家属的支持，配合医生作好支持性心理治疗。③免在患者看不到却听得到的地方说话、发笑。对患者的怪异言行不训斥，但不轻易迁就。在适当情况下，对分娩过程向患者作适当的介绍，以争取在分娩中得到配合。④第一产程是患者处于紧张的时期，最为关键。考虑到急性应激下，精神病病情会加重，适当增加护理人员，作好心理护理并适当给予精神科保护措施，防止冲动行为发生。⑤给予少量、多次、高热量、易消化流食或半流食进食，多饮水。不能进食者，酌情在保护下输液。⑥密切监测胎心及产程进展。⑦提高高危意识，做到早预防、早发现、早治疗，及时有效地控制高危因素的发展，防止可能导致胎儿及孕妇各种危险情况出现，安全度过分娩期，平安娩出胎儿，必要时采取约束措施，将对孕妇及胎儿的危害减少到最低程度，以确保母子的健康和安全。

3.2　产时的护理措施　①监测生命体征；密切监测胎心；指导产妇屏气；做好接产准备。②避免第二产程延长，产程延长时，产妇体力衰竭，有时伴有严重失水、口干，同时会使产妇有焦虑，狂躁等情绪。所以在第一产程中出现低张性宫缩乏力，应加强宫缩，如人工破膜，应用催产素等。避免因产程过长致母儿受损。必要时做好助产准备（胎头吸引、钳产）。③做好新生儿急救。

3.3　产后的护理措施　①预防产后出血。要严密观察产妇的面色及一般情况，观察会阴后斜切开缝合处有无血肿；仔细观察产妇的生命体征、宫缩、膀胱有无尿潴留及阴道流血等情况指导产妇尽早排尿。②新生儿：护理时注意新生儿有无畸形；及时发现新生儿异常，及时处理。③做好健康教育宣教？。辅导产妇家属共同做好产褥期产妇及新生儿的保健工作。避免精神刺激。严防冲动、自杀等意外性事件安生。

3.4　分娩后使用精神药物　①对孕期坚持服用药物的病人，在有产兆或产后暂停服药，以减轻对新生儿的呼吸抑制，总停药时间不超过48小时。母亲服药，停止对胎儿的哺乳，采用其他方式喂养。②在医生指导下边服药边哺乳，密切监测婴儿临床状态。有条件时应监测婴儿血清药物浓度。

4　体会

此类患者因疾病会出现一些不良表现，护理工作者应利用心理知识给予其心理方面的开导，在工作中应多注意患者的各项情况，细致地观察评估其精神状态，多和其进行沟通，与其家属建立联系，辅助对患者的心理干预。

参考文献

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