基层医疗卫生机构实施基本药物制度的补偿机制探讨

摘要：由于长期以来基层医疗卫生机构的条件受限以及服务的收入有限，有关部门的投入不足，经过长久的恶性循环基层医疗机构基本主要靠用药养医的模式来进行发展。在实行基本药物制度之后，基层医疗卫生机构零差率销售，直接影响了基层医疗机构的业务收入直线下降。若没有一个较为完善合理的补偿制度，将对基层医疗机构的正常运转产生一定的影响，从而导致基本药物制度的推广与实施不能正常维持。因此加强基层医疗卫生服务和补偿机制的研究与探讨，是解决基层医疗卫生服务可持续发展的首要问题，

关键词：基层医疗卫生机构；补偿机制，基本药物补偿机制

建立国家基本药物制度是一项系统的工作，是深化医药卫生改革的一项艰巨的任务，对于我们的医疗改革有一定深远的意义。基本药物制度的实施，有望减轻群众医药费用负担，提高基本药物的可用性，能够减轻医疗机构以药养医的现象。并且建立国家基本药物制度不仅能够按时医药资源配置，保障群众了基本用药的问题，也解决了医药资源浪费和短缺的现象，有利的促进了医药市场的健康发展。对于基层医疗机构在实施过程中碰到的具体问题，作者对此现象进行讨论和研究分析。

一、实施基本药物制度并实行零差率销售制度前后，基层医疗卫生机构的收入渠道对照

实施基本药物制度并实行零差率销售制度前，基层医疗卫生机构的收入渠道有三个方面：分别是药品差价收入、医疗服务收费、以及政府补助。而药品差价收入是基层医疗卫生机构收入的主要来源部分，因此长久的不正常的经营模式对现在的医疗现象造成了很多弊端。比如医务人员乱开药、开高价药、药价虚高等问题，形成所谓老百姓说的“看病贵，看病难”医患之间信任度降低，医患关系越来越紧张的社会现象。在进行实施基本药物制度并实行零差率销售后，基层医疗卫生机构的现在收入渠道只有医疗服务收费、政府补助两大来源。在这样的模式下针对药品的收费标准采用这种零差价率，使药品差价收入的现象不再存在，对于这一改变将有力的改变医疗服务行为，能够有所保障的保证了群众的用药安全，也减少了患者的医药费用。对于政府对基层医疗卫生机构实行的药品零差率销售所减少的差价不再给予直接的补充，对于这一现象，可以换一种另外的方式对于医疗人员进行补偿，例如，给予工资补助，对医疗工作人员的环境进行改进，对于医疗人员承担的应急卫生事件给予一定的资助补偿等等。

二、各地建立基层医疗机构实行基本药物制度的补偿机制的做法

在基层医疗卫生机构实行基本药物制度的补偿上，全国各地对此目前都有一定的补助办法，各个地方补助的原则基本一致，即在核定任务、核定收入、绩效考核的基础上对收支差额进行补偿。但在具体的应用中不同的地方根据各地的实际情况分别有不同的应用原则。例如在云南地区按照服务人口和区域采取以奖代补的方式，对综合改革后的基层医疗卫生机构支出给予补助。辽宁地区建立了一下几种种渠道的补偿机制，如以公共卫生服务补助、医疗保障资金补助、提高基层医疗卫生机构就医报销比例、提高基层医疗卫生机构医疗费用报销比例相结合的方式进行补偿。湖南省的财政采取了以奖代补的方式进行补偿。天津省采取多种补偿，首先去掉医疗中的黑色收入，将基层医疗卫生机构原有的药品收入中不合法、不合规的部分去掉；然后消化部分灰色收入，并通过基层医疗卫生机构医疗制度的加强管理，提高医疗效率，降低运行成本；使患者较为容易的进行疾病的治疗。并合理调整医疗服务价格和核定财政补助。

三、现补偿机制存在的问题

有些地方财政补偿能力不确定。据有关数据统计2007 年全国药品费用总支出为6102.2 亿元[1]。按照全国30%的卫生机构推广使用基本药物、使用比例70%、加价率15%估算，各级财政全额补偿需投入160亿元左右。而基层医疗卫生机构实际加价率远不止15%，有的翻一倍，有的超过60%[2]以上数据表明了，有关部门投入的资金要比原有的预算的资金要高出很多，针对此现象，各个地区制定的补偿机制中都有较为各个财政所承担的比重程度，但此类财政承担的比重对于一些较为贫困的县城要额外负担这笔针对医疗结构的投入，针对实际情形会比较困难。因此要对于各个县城要进行不同程度的划分。

四、对于基本药物制度的补充机制的对策

相关政府应该加强对医疗机构的投入

（1）加强对于基层医疗机构的基本建设、基本设备、信息化建设、以及医疗人员培训。针对一些无主病人欠费、医疗纠纷赔款等经费应由政府财政通过项目预算的方式安排。（ 2） 基本公共卫生服务和政府交办的其他任务由政府通过合作的方式给予补助。（ 3） 符合国家规定的医疗人员费用由政府补助。对于一些基层医疗机构正式在编职工的工资和离退休职工的生活上的补贴根据地区差异进行有效的补助， 对编外职工的工资给予适当比例的补助， 这一制度的实施主要是断绝一些医疗机构和医务人员因为工资较少而出现的针对患者的一些不合理的收入。（ 4） 基层医疗机构的办公经费按定额进行补助。基层医疗机构作为纯公益事业单位， 其办公经费支出水平要高于其他事业单位。毕竟医疗人员平时的工作量较大，且医疗人员的心里压力巨大，这样才能够使医疗人员收入与工作形成正比，使医疗人员在工作中能够更加认真。增加符合本地实际的药品的基础上进行一定的增补，这一制度的实施要要充分考虑本地的实际情况，选择能够使当地群众真正能够用药所需，并在一定程度上严格控制抗生素的数量，保证群众在医疗机构中能够准确有效的配到自己所需的药物，尽早摆脱疾病的折磨。

参考文献：

[1]卫生部卫生经济研究所.2009 中国卫生总费用研究报告. 卫生部卫生经济研究所，2009.

[2]基本药物补偿机制面临“大考”[N].健康报，2010-03-01.

[3]曹政.补偿机制滞后拖慢基本药物制度实施[N].健康报，2010-10-15.