术后早期炎性肠梗阻非手术治疗的护理体会

[摘要] 目的:探讨术后早期炎性肠梗阻非手术治疗的临床护理价值。方法:回顾分析2005年12月～2008年12月30例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果:本组30例均经非手术治疗配合有效的心理护理、腹痛腹胀的观察、胃肠减压护理、营养支持护理、口腔护理等措施,全组病例于7～23 d(平均18 d)治愈出院。结论:综合的非手术治疗方法和有效的护理措施是提高术后早期炎性肠梗阻治愈率的关键。

[关键词] 腹部手术;炎性肠梗阻;非手术治疗;护理体会

[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(b)-101-02

术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)是腹部术后常见早期并发症之一,也是普通外科临床工作中棘手的问题之一。我院2005年12月~2008年12月共收治术后早期炎性肠梗阻患者30例,通过综合的非手术治疗方法和有效的护理措施,取得了良好的疗效,现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组30例,男20例,女10例;年龄18～65岁,平均37.9岁。胃十二指肠溃疡穿孔修补术后10例,急性化脓性阑尾炎伴穿孔术后9例,外伤性肠破裂修补术后5例,外伤性肝破裂修补术后2例、不规则肝切除术后1例,结肠癌根治术后2例,胃癌根治术后1例。

1.2治疗方法

本组患者均行禁食、持续胃肠减压、维持水电解质平衡、静脉营养支持、抗生素治疗等常规治疗,同时加用四磨汤中医中药治疗。给药方法:应用四磨汤40 ml经胃管注入,2次/d,注入后夹闭胃管30 min;同时给予四磨汤100 ml灌肠,2次/d,连续3~5 d;直至症状缓解。部分患者使用生长抑素善宁0.3～0.5 mg加入生理盐水100 ml静脉泵24 h维持,连续3~5 d。

2护理

2.1心理护理

对患者进行有效的心理护理,耐心解答患者提出的问题,改变患者的心态,有针对性地调动各种积极因素,将患者的各种信息认真分析处理,通过语言、文字、表情、姿势、行为,以及周围环境的作用,对患者进行启发、劝告、引导,可以消除心理障碍,使患者于最佳心理状态下接受治疗,确保患者顺利康复[1]。本组有17例患者对治疗失去信心,不愿配合,12例怕再次手术而出现烦躁失眠,经心理护理后,树立了信心,消除了恐惧,最后积极配合治疗,获得痊愈。

2.2观察腹痛、腹胀变化

炎症性肠梗阻腹痛常不明显,多表现为对称性较均匀的腹胀,腹部触诊有柔韧感。如患者出现剧烈的腹痛,常提示机械性肠梗阻或绞窄性肠梗阻,需要紧急手术治疗。本组30例患者均有不同程度的腹胀,其中,满腹饱胀感(以脐周明显)、脐周有轻压痛、7例右下腹压痛、反跳痛较明显,右侧腹胀较左侧重;12例左侧腹胀明显、脐周有轻压痛、无反跳痛;全组无再次手术治疗病例。

2.3 胃肠减压的护理

胃肠减压可减轻胃肠道负担,有利于肠壁血循环恢复,加速炎症的吸收。因此术后早期炎性肠梗阻一经确诊,禁食、有效的胃肠减压在非手术治疗中起着关键的作用,我们的方法是:①嘱患者禁食、留置胃管保持有效胃肠减压。②观察并记录胃液的颜色、量,如胃液明显减少、变清,是判断肠梗阻缓解的指标之一。③中医中药治疗,应用四磨汤40 ml经胃管注入,2次/d,注入后夹闭胃管30 min;同时给予四磨汤100 ml灌肠, 2次/d,连续3 d;对于肠鸣音极弱者可行小剂量的新斯的明肌肉注射[2]。

2.4营养支持的护理

完全胃肠外营养(TPN)支持的主要指征是胃肠功能衰竭,营养不良者在临床治疗中予以TPN可维护细胞组织与器官的功能与代谢,利于患者的康复[3]。TPN的临床应用,方法简便,经中心静脉或周围静脉输入,不良反应少。为预防和减少并发症的发生,护理上应把好技术操作、合理的营养液配方及正确的配制输注方法关,做到经常巡视,及时发现,定时监测各项化验指标。使TPN技术成为为各种应激状态患者提供能量的最佳手段。

由于病程长,同时给予胃肠减压,加上部分患者不同程度地酸碱失衡,患者的营养支持尤显重要,肠内营养支持能促进胃肠功能恢复,肠内营养支持护理须注意以下几点:①进营养液时遵循浓度从低到高,容量由少到多,速度由慢到快的原则,防止发生代谢并发症;②严格按静脉置管要求进行护理,严格遵守无菌技术,严防出现导管并发症;③每天进行血糖、生化各项检查,根据检查结果及时进行营养液浓度、输注速度等的调节;④从全流无渣饮食过渡到流质、半流质,进食时少量多餐,流质以米汤、菜汤、果汁、红枣汤为主。

2.5 口腔护理

胃肠减压患者保持口腔清洁,坚持口腔护理每日2次,漱口至少3次,呕吐患者每次吐后用温开水漱口。因禁食后,口腔内分泌物减少,细菌入侵繁殖,易发生口腔炎、腮腺炎。

3结果

全组病例均保守治疗痊愈,住院时间7~23 d,平均18 d。出院分别电话回访,2个月内无一例出现梗阻症状。

4讨论

术后早期炎性肠梗阻是一种特殊类型的肠梗阻,既存在机械因素又有动力因素,常发生在术后1~2周。该类梗阻有一般肠梗阻的共同特征,但在治疗和护理上有它的特殊性,不同时期所发生的肠梗阻原因不同,治疗措施也不同。过早地手术干预不仅不能取得理想效果,常常会导致一系列并发症。本组患者通过禁食,胃肠持续减压,维持水、电解质及酸碱平衡,抗感染,肠外营养支持,生长抑素及肾上腺皮质激素应用等治疗,配合有效的护理措施,全组患者2~3周全部治愈,与国内学者近期报道的疗效相符。因此正确认识术后早期炎性肠梗阻,采取综合的非手术治疗方法和有效的护理措施是提高早期炎性肠梗阻治愈率的关键[4-6]。

[参考文献]

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(收稿日期:2009-06-26)