眼科患儿全麻术后护理体会

【关键词】眼科；患儿；全麻；术后护理

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0050-02

由于眼科手术操作精细，要求眼轮匝肌和眼外肌松弛，眼球固定，而小儿难以配合手术，因此小儿眼科手术须行全身麻醉。手术结束后，麻醉对患儿的影响并未全部消除，一些保护性反射尚未恢复，可能发生意外，甚至危及生命，此外，清醒期也会发生全麻并发症。因此，术后要加强对患儿的观察及护理。现将我院全麻手术患儿100例的术后护理体会介绍如下。

1 临床资料

收集我院2011年1月-6月眼科全麻手术患儿100例，男71例，女29例，年龄3～13岁（4.0±3.5）岁，体质量（20.8±6.5）kg。其中眼睑下垂13例，斜视16例，眼球贯通伤21例，白内障27例（先天性11例，创伤性16例），先天性青光眼12例，母细胞瘤眼球摘除11例。手术后均给予积极的对症处理及护理干预，所有患儿均安全度过术后恢复期，康复出院。

2 护理

2.1保持生命体征平稳:患儿进入麻醉苏醒室后，接好监护仪探头，监测患儿血氧饱和度、心率、体温、血压等，15～30min记录1次，直至生命体征平稳。血氧饱和度以95%～100％为宜，收缩压维持90～120mm Hg舒张压维持60～70mm Hg，心率以90～120次/min为宜，体温维持在36.5℃左右。同时给予面罩吸氧3～5L/min。氯胺酮可使血压升高，心率加快，因此一般会出现体温、脉搏、血压增高现象，且脉压差减小。若体温超过38.5℃，应遵医嘱给予物理降温。全麻术后患儿容易出现低氧血症，所以无论患儿清醒与否，均应常规吸氧，另外持续低流量吸氧有利于患儿神志的恢复。观察患儿瞳孔、脉搏、呼吸、神经反射等情况以评估麻醉深度：如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸浅速，表示患儿即将苏醒。注意观察患儿生命体征变化及黏膜、皮肤颜色，定期测量尿量。根据血压变化调整输液速度，一般不超过40滴/min，以防输液速度过快导致心力衰竭和肺水肿[1]。

2.2保持呼吸道通畅: 患儿尚未完全清醒时，全麻造成的肌肉松弛现象依然存在，易导致舌后坠阻塞呼吸道，肥胖患儿发生率较高，因此对肥胖患儿更应注意其舌置及舌活动情况。若患儿呼吸道分泌物多，应及时清理，以保持气道通畅，防止误吸及窒息发生。床边放置吸引器和急救包，发生误吸时应及时清除呼吸道分泌物，解除梗阻，再行人工呼吸，使用呼吸兴奋剂，甚至气管插管。抽吸呼吸道分泌物时注意吸力应小，选择较软的硅胶吸痰管，以免导致喉水肿或损伤呼吸道黏膜[2]。使患儿保持去枕平卧位，头偏向一侧，以防患儿呕吐时发生呕吐物误吸。发生喉痉挛时，将患儿置于适当，头尽量后仰，同时将其下颚向上托起，使其张嘴辅以正压通气。若症状不缓解，可给予小剂量肌松剂，以松弛声带改善通气，同时用面罩持续正压吸氧，使至喉咽部肌肉功能恢复正常。

2.3躁动护理: 多数患儿术后未清醒前易出现躁动不安、尖叫、易激惹、意识不清、幻觉等表现。躁动严重的患儿常无意识地拔除氧气导管、静脉点滴等[3]。因此应对其进行保护性约束，使用儿童约束带或床护栏，双手进行功能位固定，静脉输液患儿应使用套管针进行穿刺输液，并用小夹板固定，以防药液外渗，必要时遵医嘱给予镇静剂。护士应指导家长加强对患儿的看护，防止意外发生。

2.4体温的观察及护理: 小儿体表面积相对较大，对高温低温的耐受性均较差。体温过高可导致耗氧量增大，机体水分蒸发可导致低血容量、抽搐等；体温过低可使机体氧利用率下降，代谢缓慢，寒战使脑耗氧量增加，苏醒期延迟。低温麻醉等可使患儿术后寒战、体温不升、末梢循环差等表现，应注意保温，逐步复温。将室温控制在24～26℃，湿度控制在50%～60％，且应定期监测，采用“输液恒温器”对输入液体进行加温，使液体在进入体内时达到37℃左右，可明显减少小儿术后低温，减少麻醉后并发症[4]。小儿体温调节中枢发育不全，麻醉后受药物影响易出现高热反应，应及时给予降温处理，麻醉未完全清醒前应用物理降温，尤其应注意头部降温，以防发生高热、惊厥。

2.5术后镇痛: 研究发现小儿对疼痛有明显的应激反应。小儿镇痛应避免肌内注射用药，适宜塞药对乙酰氨基酚30mg/kg。麻醉性镇痛药镇痛作用强，使用时应注意呼吸抑制等不良反应，且不可再应用其他镇痛镇静药。镇痛期间严密观察患儿反应，发生嗜睡、呼之不应、呼吸抑制时应立即报告医师，给予及时处理[5]。

2.6饮食护理: 麻醉完全清醒前须禁食禁饮，完全清醒后根据患儿具体病情决定：（1）允许进食的患儿可先饮少量温开水，观察15～30min无呛咳、呕吐现象方可进食：第1天宜少量、多饮，进半流质饮食，以后逐步恢复到正常饮食。进食时患儿应取半卧位或坐位，以防发生呛咳。（2）需继续禁食禁饮的患儿，要向患儿及其家长讲解原因及重要性，嘱其一定遵守，以利于患儿康复，同时应及时了解患儿肠道功能的情况。病情允许进食时及时告知患儿及其家长，并对其做好饮食指导。

3讨论

小儿眼科手术采用全身麻醉，可使患儿中枢神经系统产生暂时性抑制，使手术得以顺利进行。全麻清醒期护士应严密监护患儿生命体征，保持其呼吸道通畅，防止误吸，加强患儿体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征的观察与监测，全麻苏醒后根据患儿病情加强针对性的观察及护理，可降低全麻并发症的发生率，使患儿顺利度过全麻围术期，以利于疾病的康复。

参考文献

［1］吕晶文，王莹莹.小儿眼科手术全麻术后的观察及护理［J］.中国健康月刊（学术版），2011，30（3）：92-93.

［2］ 张玉凤，马岩，赵慧敏.小儿眼科手术中的护理体会［J］.吉林医学，2008，29（6）：512-513.

［3］ 吴秀芳，张雁霞.小儿眼科手术全麻的观察与护理［J］.基层医学论坛，2011，15（3）：247-248.

［4］ 杨海燕.小儿眼科手术全麻的护理配合体会［J］.柳州医学，2011，24（3）：174-175.

［5］ 苏全瑞，莫贻娟，韦思广.眼科全麻术后小儿呕吐原因分析及护理对策［J］.海南医学，2008，19（9）：99-100.