PPH术后的护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0127－01

【摘要】目的：探究对实施吻合器痔上粘膜环切术(PPH)后的患者进行护理的有效方法，观察护理的效果。方法：通过总结对80例PPH术后病人进行临床护理,包括生理护理、心理护理、以及社会方面的护理。结果：吻合器痔上粘膜环切术对患者的护理质量从很大程度啥关系到病人的舒适度和康复效率，在进行吻合器痔上粘膜环切术的手术患者中实施舒适护理取得了较好的临床效果，患者的康复概率和舒适度以及对于护理满意度都有所上升。结论：吻合器痔上粘膜环切术是一种具有安全和有效的基本特点，并且具有较少的并发症、复发率低的手术方法,术后施用护理提高病人舒适度,提高护理质量。

【关键词】PPH术后；护理对策

痔疮主要分为内痔、外痔和混合痔，并且是一种常见病和多发病。痔疮的发生主要是由于肛垫的病理性肥大。当肛垫的病理性肥大发生出血或者移位脱垂等情况时，就会同时引起肛周组织的发炎和增生，或者引起肛周外皮下血管丛的血液淤滞等，此时形成血栓便是痔疮。

ＰＰＨ手术在针对痔疮上有一定的适用范围，主要是针对Ⅲ、Ⅳ期环状内痔或以内痔为主的混合痔。作为一种比较先进的手术模式，ＰＰＨ与传统的痔疮治疗手术相比，优点是很突出的，比如住院时间短、术后恢复快、疼痛和不适感轻微、出血少、功能损伤小等，由于这些优点的存在ＰＰＨ被广大的患者接受和喜爱，并且在临床上取得了很好的治疗效果。８０例病人在入院之初都发生了痔核脱出、出血、疼痛等明显的痔病症状,通过PPH手术治疗以及护理人员耐心细致护理之后,所有病人均获得满意疗效,痊愈出院。由于痔疮病患发生的部位特殊，疼痛感也较为明显，并且还会对患者产生不同程度的排尿反射影响和障碍，所以患者在心理上和生理上以及在工作和生活的各个方面调节和护理的难度都很高。

1 样本基本资料

本次研究调查选取病例共80例，其中男性42例，女性38例，患者的年龄分布在18-90岁之间，平均年龄在42岁左右，;Ⅲ度痔疮53例,Ⅳ度痔疮24例,直肠粘膜脱垂3例。经PPH术后,所有患者均痔块回缩,无脱垂康复效果均较为明显，没有发生不良的术后症状。

2 PPH的术后临床护理

2.1 身体方面的护理:PPH虽然技术先进，给患者造成的身体伤害较小，但是也会出现一些术后的不适症状。比如会出现疼痛和出血等，或者出现尿潴留。排便困难也是经常发生的情况。

通过ＰＰＨ术后认真的常规护理和舒适护理大大减轻了患者的痛苦，提高患者的舒适度和满意度。

2.1.1 对于疼痛的护理:患者在进行PPH手术之后不但会产生身体上的不适和疼痛，还会具有其他不良的反应，比如情绪失落等等。这一区域的神经末梢极为丰富。虽然，ＰＰＨ术没有对肛周皮肤造成损害，术后的疼痛感较轻，但是却由于术中扩肛、牵拉及缝合深度的不易把握，还会给患者带来一些不适感和疼痛感。以往进行过ＰＰＨ手术的患者在术后还需要服用镇痛剂等药物作用止痛，但是为了减少患者的痛苦在进行护理中抛弃了传统的方法，在手术前对患者的痛阈值进行了手术前的评估，选择了针对不同患者的不同的止痛措施减轻了患者的疼痛感以及对睡眠质量和情绪的影响。

对疼痛较敏感及紧张的病人选择术后留置硬膜外持续镇痛泵,ＰＰＨ术后２４小时予以拔除。为了避免很多意外情况的发生，护理人员要及时叮嘱病人术后选择侧卧位,协助病人在PPH术后6小时后尽量早期起床活动,以减轻局部水肿,减轻疼痛,效果较好。

2.1.2 PPh术后出血的防治护理:PPH手术后较为常见的并发症是吻合口出血。手术中可以采用折刀位，因为这是一种便于止血和控制出血的方法。

2.1.3 PPH术后尿潴留的护理:尿潴留作为一种并发症，也是经常在PPH术后出现的，多表现为腰痛酸麻，部位出现疼痛感，手术牵拉反射引起的排尿困难所致。加上PPH术后麻醉科留置硬外管或静脉镇痛等因素的影响，PPH术后患者容易出现尿潴留,特别是硬膜外留置管镇痛,尿潴留发生率达常常会达到20%左右。因此,在PPH术后的尿潴留预防中和尿潴留的护理中，需要使用药物治疗和术后护理相结合的方式。

2.1.4 PPH术后排便的护理:对于针对痔疮的PPH手术而言，术后的排便护理是术后护理的主要内容和重点内容。PPH术后患者经常会感觉到部位有坠胀感，也会有明显的便意，局部伤口或许会出现一定程度的冲血、水肿，这些术后症状都会给病人带来错觉，有便意而不敢排便，造成了身体上的不适和心理上的压力。护理人员应该对患者进行耐心的讲解，讲解此种情况发生的原因以及术后便意产生的生理过程，尽量的减轻患者的的心理压力和紧张感觉。

同时,术后即给予口服易蒙停以减轻便意。还需要一些其他的医学手段辅助患者排便和减轻不适感觉，保持会阴清洁等。以减轻排便的疼痛，预防排便时间过长引起的局部充血水肿。同时指导患者半流饮食及避免过早进食富含纤维的食物。

2.2 PPH术后的心理舒适的护理

2.2.1 全面提高护理人员的综合素质和职业道德:相关的责任人要及时的组织学习和开展宣传教育，将PPH术后的护理作为一项重要工作来抓，全部护理人员必须充分掌握PPh术后护理的基本操作，必须熟练处理PPH术后遇到的各种护理问题。要通过学习，积累扎实的专业知识和基本的护理理论，也要不断的进行锻炼，提高护理技能和护理手法的娴熟以及技巧。通过这些手段给病人带来身体上的舒适和心理上的安慰。

2.2.2 建立一个良好的康复环境:康复环境关系到患者的康复质量，良好的康复环境有利于患者的快速恢复。如果患者在接受护理的过程中，保持舒畅的心情，积极配合护理人员接受治疗，获得心理上的较大满足感。这不但有利于患者康复，还有利于建立良好的医患关系。护理人员的举止将会直接影响到患者的心情，必然也会对手术后的康复效果产生影响。所以护理人员务必保持自身心情的愉悦以此感染患者，保持态度的温和和举止的优雅，给患者提供一个舒适与放松的康复环境。

2.3 PPh术后社会舒适的护理

2.3.1 患者在医院的护理:PPH术后在医院内的护理需要护理人员来完成，所以应该尽力制造良好的医疗环境，帮助患者建立良好的病友关系，使患者从和谐的人际关系中获得舒适感，缩短病人的术后痛苦期，提高患者尽快康复的决心，更加使患者更加注重配合治疗。

2.3.2 护理人员要及时的与患者的的亲人进行沟通:护理人员要联合家属和其他与患者有密切关系的人员积极配合患者的康复治疗，告知患者家属在日常的生活护理中应该注意的因素，把患者的情况告知家属，让他们协助做好护理工作。

3 结语

PPH术后护理是关系到病人的手术效果和康复质量的重要因素。护理人员不但要在生理上对患者加倍呵护，还要让他们保持心情的舒畅和心理上的平稳。在对患者实施PPH手术之后进行护理的效果明显。PPH手术是一种针对痔疮的较为有效的手术方法，但是同时又具有一定的复杂性，所以护理人员要做到护理精细和机智灵活，提高病人接受护理过程中的舒适度和满意度,从根本上提高护理服务的质量，使越来越多的患者相信并愿意接受PPH术。

总之，PPH手术是一种具有有效性和安全性的先进治疗模式，护理人员要通过手术前的详细讲解让给患者了解手术的相关内容，以及手术过程中需要注意的事项，以帮助患者减轻思想顾虑积极配合治疗,手术后密切观察病情及并发症，做出迅速反应和正确处理，提高手术成功率和病人的生活质量。

参考文献

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作者单位：110000 沈阳市肛肠医院